孤立性肺结节的影像学分析

孤立性肺结节的影像学分析

朱继红

朱继红（广西玉林市第一人民医院放射科537000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0209-01

【摘要】目的对比分析X线胸片与CT对孤立性肺结节的诊断价值。方法收集经手术及病理证实的直径≤3cm的孤立性结节，进行X线胸片与CT的对照分析。结果下列征象提示了恶性病变的可能性为大：母子灶，空泡征，病灶边缘深分叶、棘状突起、毛刺，伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等；而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整等则以良性病变为常见。结论通过对X线胸片及CT在孤立性结节的表现进行对比分析，可是实现优势互补，达到加深对孤立性肺结节的理解与认识，为诊断提供更好的理论依据。

【关键词】孤立性肺结节螺旋CT薄层高分辨

孤立性肺结节，尤其是孤立性小结节（≤3cm）的良、恶性病变，是历来影像学诊断的难题之一。对孤立性肺结节的研究，X线胸片多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于其结节密度的CT值[1]，故影像学上常需综合X线胸片与CT扫描的表现作出良恶性结节的鉴别诊断。为探讨孤立性肺结节的影像学鉴别诊断要点，笔者通过对本院52例经手术及病理证实直径≤3cm的孤立性结节进行回顾性研究，进行X线胸片与CT的对照分析，并与病理组织学改变进行对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例为在我院检查并经手术病例，其中男31例，女21例，年龄35-69岁，平均53岁。恶性肿瘤36例：其中腺癌16例，鳞癌15例，转移瘤3例，小细胞未分化癌2例；良性病变16例：其中结核球14例，炎性假瘤2例。52例≤3cm的孤立性肺结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。

1.2方法全部病例均摄胸部正、侧位片，根据X线胸片及CT纵膈窗测定结节长径≤2cm者在常规X线胸片后再做CT2mm薄层重建，＞2cm者在常规X线胸片后再做CT常规螺旋扫描，薄层及高分辨率重建。

2结果

2cm以上的结节为大结节，有38例，平均直径2.70cm；≤2cm结节均为小结节，有14例，平均直径1.45cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位DR片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再检查结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。

3讨论

3.1孤立性肺结节的影像学特征

3.1.1X线表现

I周围型肺癌34例，均以圆形肿块表现，其中呈分叶征28例，毛刺征15例，空泡征8例，胸膜凹陷征9例，8例可见肿块外缘模糊，提示阻塞性炎症改变；

II肺结核球14例，大多2-3cm，密度均匀，呈圆形、椭圆形或多边形，边界清楚光整；

III炎性假瘤2例，均表现为边缘模糊、轮廓不清且密度不均；

IV肺转移瘤3例，单发肺转移瘤的诊断一般较为困难，有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%～9.0%。本组3例患者的肺转移瘤的边缘较清楚，1例出现分叶征，2例并无分叶征及毛刺征等改变。

3.1.2CT表现

I周围型肺癌34例均行CT平扫，其中分叶征相对X线胸片增加2例，毛刺征增加3例，空泡征增加4例，并可见棘状突起、癌性淋巴管炎、局灶磨砂玻璃影，4例肺癌发现钙化，均呈散在沙粒状钙化。说明对于微小病变，CT具有更好的密度分辨力，对病灶内部结构、密度以及边缘轮廓都能清楚显示，有利于病灶的定性诊断。研究表明，在确定病灶所在的层面后再作薄层处理，经过适当的窗宽、窗位CT图像后处理，可以最大限度显示病灶的细微结构，同时避免容积效应对病灶密度的影响；

II肺结核球14例，10例显示球内钙化，6例可见球周边环形钙化。2例CT增强扫描可见中央弧线样强化及周边环形包膜强化，分析其可能原因为结核球干酪坏死不均匀或不彻底，其内残存含有血管增生的上皮肉芽组织所致；根据结节周边的环形钙化影或散在小片状阴影，认识到这种卫星病灶有助于提示结核球的诊断[2];

III炎性假瘤3例，均呈三角形改变，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显。CT增强扫描呈明显均匀性强化；

IV肺转移瘤3例，其中1例CT平扫可见弥漫性钙化，病理学活检证实为骨肉瘤。1例经过增强CT扫描见明显强化，分析可能与化学治疗及放射治疗有关，病理活检证实为甲状腺癌。

3.2纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系

纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径＞10mm，但在发现肺部恶性肿瘤的36例患者中，除5例在X线胸片上诊断有肺门增大模糊或纵膈影增宽外，其余均为CT诊断。16例肺部良性病变X线胸片及CT扫描均未见肺门或纵隔淋巴结增大。

3.3良恶结节的鉴别

对于孤立性肺结节的影像学诊断需根据患者的年龄、临床表现、病灶的形态、密度、边缘及邻近改变等进行综合分析[4]。良性肺结节的主要影像学表现为：①小卫星灶；②均匀致密的钙化；③结节边缘光滑、规整；④结节肺门一侧多条比较细而密度较淡的浅条状影。而恶性结节的主要影像学表现为：①母子灶；②空泡征；③病灶边缘深分叶、棘状突起、毛刺；④伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、癌性淋巴管炎、血管集中征、胸腔积液等。

由于肺癌对人类健康的严重威胁和肺癌早期诊断的重要性，影像诊断的任务是尽可能正确鉴别肺部孤立病灶的良恶性，在平片基础上结合CT、HRCT可以做出正确率较高的诊断，应多种影像特征相结合和影像诊断和临床相结合，以提高诊断的正确

参考文献

[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996.35-95.

[2]罗斗强，石木兰，吴宁.似肺癌的不典型肺结核.临床放射学杂志，1993,12:158.

[3]陈江浩，张洪新，黄学胜，等.周围型肺癌CT征象与P53蛋白及增殖细胞核抗原表达间关系的研究.中华肿瘤杂志，1998,20:361.

[4]彭光明，蔡祖龙，高元桂.直径＜3cm的肺癌和结核瘤的鉴别诊断.中华结核和呼吸杂志，1995，18：218.