鼻内镜下低温等离子消融术用于不同程度Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

鼻内镜下低温等离子消融术用于不同程度Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

郭丽君

郭丽君(湖北中医药高等专科学校五官科教研室湖北荆州434020)

【摘要】目的探讨鼻内镜下低温等离子消融术用于不同程度Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的疗效。方法将同期治疗的轻中度和重度各39例采用同样治疗方式，治疗后6个月通过多导睡眠监测法(PSG)、动脉血氧饱和度和问卷调查分析睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2。)、症状改善情况，并应用SPSSl0.0软件包进行统计学分析。结果轻中度患者总有效率明显高于重度患者(P＜0.05)，其原因一是重度患者病程长，二是并发症多，均影响低温消融的敏感性度。结论Ⅰ型OSAHS的患者应尽可能早期进行射频低温等离子消融治疗，对于提高疗效、减少和防止严重并发症发生均有较大价值。

【关键词】低温等离子消融术阻塞性睡眠呼吸暂停疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征[1]，鼻内镜下低温等离子消融术目前已广泛应用于OSAHS治疗，疗效较好，且易被患者接受，但病情轻重与疗效有重要相关性。本文选择2009年8月至2011年7月收治的78例不同程度的成人OSAHS患者采用低温等离子消融技术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料：78例患者均行PSG检查为Ⅰ型[1](鼻中隔弯曲、鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉等所致)患者，其中以下鼻甲肥厚以软组织增生和下鼻甲肥大伴鼻炎者为最多(57例)。按OSAHS病情程度判断依据[1]分为轻中度组39例(AHI5～20次／h11例，21～40次／h28例)和重度组(AHI＞40次／h)39例。轻中度组男性26例，女性13例，年龄21～83岁(48.5±5.5)，病程1.0～4.5年(2.5±1.5年)，体重指数(BMI)28.1±2.3；重度组男性24例，女性15例，年龄24～82岁(49.5±5.5)，病程2.5～11年(7±2.5年)，BMI28.3±2.6。两组性别、年龄、BMI及病因差异无统计学意义(P＞0.05)，而平均病程重度组则明显比轻中度组长(P＜0.01)。

1.1.2常见临床表现：轻中度患者与重度患者两组常见症状无明显差异，但各种合并症重度组明显多于轻中度组(见表1,2)。

表1两组常见OSAHS症状比较

1.2治疗方法

采用美国进口ArthroCare公司生产ENT—coblationTM安泰低温等离子治疗仪，气管插管下全身麻醉用Davis开口器暴露口咽腔，经鼻内窥镜电视图像监视器引导下进行鼻甲肥大低温等离子射频消融术。清晰显露鼻孔及下鼻甲后端让患者取坐位，1％丁卡因棉片下鼻甲黏膜表面麻醉两次后，2％利多卡因局部浸润麻醉。将射频刀头蘸取生理盐水，对准进入点澈活射频刀头，从下鼻甲前端沿与下鼻甲游离缘平行向后插入，可上下选择2点。必要时，可间隔3周后再次治疗。术后观察及随访术后早期观察是否有术区肿胀、出血、黏膜损伤，是否有呼吸困难。术后1～3d和术后7d观察射频术对局部疼痛、讲话的影响术后3个月复查上气道结构，检查射频治疗过的部位的体积(或长度)较术前有无缩小(或缩短)。

1.3疗效观察

1.3.1手术后6个月通过多导睡眠监测法(PSG)、动脉血氧饱和度和问卷调查分析睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2。)、症状改善情况。

1.3.2疗效评定：以杭州会议评定标准[1]判断(见表2)。

表3OSAHS疗效评定标准

1.4统计学处理：应用SPSSl0.0软件包进行统计学分析。数据以％率及均数-x±S表示，计数采用χ2检验。

2结果

2.1治疗6月后患者症状问卷情况(见表3)

表4治疗6月后两组症状比较

与治疗前相比，各症状

2.2治疗6月后疗效评定(见表4)。

表5治疗6周后两组疗效比较

表4显示：轻中度组总有效率84.6％(33\39)，重度组总有效率64.1％(25\39)，两组差异有统计学意义(χ2=4.3,P＜0.05)。

3讨论

OSAHS征目前缺乏较理想的治疗方法，虽然经鼻持续气道正压通气(CPAP)可以取得非常好的疗效，但由于使用和携带不方便，部分患者耐受性差等原因，使之依从性较差。手术方法解除上气道阻塞可取得一定的疗效，但由于手术风险及手术并发症(如：鼻咽返流、鼻咽狭窄或闭锁、开放性鼻音、咽部干燥、术后大出血、窒息等)较多，且大多具有较高的复发率，难以广为接受。射频低温等离子消融术是耳鼻咽喉科的一种微创技术,现已广泛应用于OSAHS治疗中。射频能量使刀头和组织间的电解质形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温(40℃～70℃)被打开分子键，分解为碳水化合物及氧化物，造成组织凝固坏死，坏死部分脱落吸收后，经由纤维组织修复，产生瘢痕收缩，使治疗组织体积缩小[2,3,4]，其优点是：(1)方便快捷，治疗时间短。(2)微创、出血少、黏膜保留好、对神经末梢感受器保护好，最小损伤地重建上气道，保证了神经反射弧的完整。(3)无明显并发症，具有很高的安全性，较小的不适和不良反应，易为患者接受。(4)可同时行多部位减容，并可重复治疗[5]。

射频低温等离子消融术对OSAHS，尤其是Ⅰ型患者病变局部组织的消融效果确切，但对重症的治愈率不高[6]，本文资料也显示，轻中度Ⅰ型患者总有效率明显强于Ⅰ型重度患者(P＜0.05)，提示重度患者治疗效果明显不如轻中度患者，究其原因可能有：(1)病程长。(2)并发症多而重，重症患者高血压、精神抑郁、冠心病及脑血管疾病并发症明显多于轻中度患者(P分别＜0.01和＜0.05)。

病程越长，疗效越差。低温等离子治疗的基本原理是低温消融，即利用低温等离子射频的能量，以较低的温度使组织凝固、坏死、脱落、吸收、修复并收缩。可能的原因是：轻中度患者因其病变较轻，对低温消融的敏感性度好，故疗效好。当病程较长时病变组织对低温消融的敏感性度降低，所以难以取得更满意的效果，本文资料中的重症病例中疗效较好一些的患者也是病程相对较短患者。另一方面，患病时间越长，越易并发高血压、冠心病、脑血管疾病等，这些疾病因其动脉硬化等原因影响病变组织供血，也能降低低温消融的敏感性度而影响其疗效。所以作者建议，患Ⅰ型OSAHS的患者应尽可能早期进行射频低温等离子消融治疗，对于提高疗效、减少和防止严重并发症发生均有较大价值。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽形成术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404.

[2]LERING-JAGHAGENE,NILSSONME,ISBERGA.PersistingdysphagiaafteruvulopalatoplastyperformedwithsteelscalpeI[J].Laryngoscope，1999，09：86-90.

[3]何敏,金蔚,苏正辉,等.射频低温等离子消融术治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征116例[J].国际医药卫生导报,2007,13(04):41-44.

[4]STUCKBA,STARZAKK,VERSET,eta1.Complicationsoftemperature-controlledradiofrequencyvolumetrictissuereductionforsleepdisorderedbreathing[J].Acta0tolaryngol，2003，123：532-535.

[5]梁武东.等离子射频治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效[J].中国医师进修杂志,2011,34(18):60-61.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：95-96.