浅谈老年人急性左心衰抢救体会

浅谈老年人急性左心衰抢救体会

费春红

费春红(七台河市人民医院154600)

【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0345-02

【摘要】目的了解老年急性左心衰患者的抢救效果。方法回顾性分析了抢救的97例老年急性左心衰患者,平均年龄68岁,治疗时取端坐位、吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗泡沫及血液透析等。结果85例心衰迅速纠正,用药至症状缓解时间0.5-24h,用药至症状消失时间1.5-48h,抢救成功率87.6%;死亡12例,住院病死率12.4%。结论上述抢救措施在老年人急性左心衰抢救中成功率较高。

【关键词】急性左心衰老年人抢救

急性左心衰是临床常见的心血管急症之一,临床发作凶险,发展迅速,死亡率可高达23%[1]。选取2004年1月-2008年12月里97例老年急性左心衰患者抢救结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料97例老年急性左心衰患者,男性52例,女性45例,年龄60-89岁,平均68岁。急性左心衰诊断均符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组提出的诊断要点[2]。

1.2病因97例中,冠心病41例,高血压病8例,冠心病合并高血压病13例,风湿性心脏病20例,扩张性心肌病6例,先天性心脏病2例,慢性肾功能不全7例。

1.3诱因肺部感染30例,其他部位感染3例,快速型心房纤颤12例,劳累或情绪激动21例,停服药物14例,输液过多14例,输液过快3例。

1.4治疗体位:97例取端坐位,两腿下垂;给氧:97例吸氧,氧流量4-8L/min;镇静:83例皮下注射吗啡5-10mg;强心:88例用西地兰0.2-0.6mg静脉注射;扩血管:93例用硝酸甘油10～80µg/min静滴;利尿:97例用速尿20-400mg静脉注射;抗泡沫:85例吸入酒精蒸气,湿化瓶中酒精浓度25%-60%。其他:32例用氨茶碱0.25-0.5g静滴,3例慢性肾功能不全(尿毒症)患者行血液透析,3例15min四肢轮流扎止血带,7例使用了多巴酚丁胺。控制诱因,如积极抗感染和纠正心律失常等。

1.5治疗结果本组97例中85例心衰迅速纠正,用药至症状缓解时间0.5-24h,平均(1.0-0.2)h,用药至症状消失时间1.5-48h,平均(2.6-0.4)h;死亡12例。死因为室颤3例,心源性休克4例,顽固性心衰3例,多器官功能衰竭2例。

2讨论

2.1急性左心衰的治疗目的是纠正病理生理过程,尽快纠正缺氧和由此引起的症状[3]。本组经上述抢救治疗,抢救成功率87.6%,住院病死率12.4%,死亡率低于文献报道结果。

2.2洋地黄类药物的用量宜小。老年人肾功能减退,应用利尿剂易导致低血钾,这些均可导致或促发洋地黄类药物中毒,甚至可引起室颤而死亡。本组使用西地兰治疗的患者中绝大多数首次给药剂量为0.2mg,总量控制在0.4mg以内,未见有西地兰中毒事件发生。另外,在使用洋地黄类药物前应先采用静脉注射速尿利尿剂,否则可能因左、右心室排血量不平衡而加重肺部瘀血,导致心衰加重。

2.3利尿剂的使用应防其副作用。应用利尿剂能减轻心脏前负荷,对纠正心衰极其重要,但由于老年人肾功能减退,易出现低血钾,因此,最好合用保钾和排钾利尿剂并注意补充钾盐。

2.4抢救急性左心衰多主张静脉应用硝普钠扩张血管,但有氰化物中毒可能,滴注系统和溶液均需避光,操作较繁杂,而硝酸甘油静滴起效迅速。在发生急性左心衰病因中,冠心病最多见,占58%[1],本组冠心病占56%。应用硝酸甘油还可减少心脏事件的发生。

2.5合理选择非洋地黄类药物。老年急性左心衰尤其是急性心肌梗死早期、使用洋地黄类药物有顾虑、伴低血压或常规治疗不能改善者,可选择非洋地黄类药物,但不宜长期应用,否则可增加死亡率[4]。

2.6慢性肾功能不全患者发生急性左心衰少尿或无尿时,药物治疗常较困难,须行血液透析[3]。本组3例慢性肾功能不全(尿毒症)患者,因无尿,抢救效果不理想,行血液透析2-3h症状完全缓解。

参考文献

[1]曾凡荣,马厚勋,刘永碧,等.老年人急性左心衰100例临床分析[J].四川医学,1994,15(6):332-333.

[2]方圻,王士雯,宁田海,等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志,1995,23(2):88.

[3]BLANKEH.急性心功能不全的治疗[J].德国医学,1994,11(2):67.

[4]戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念[J].中华心血管病杂志,2000,28:75-77.