上尿路结石行经皮肾镜碎石取石术治疗效果研究

上尿路结石行经皮肾镜碎石取石术治疗效果研究

赵玉荣

赵玉荣（云南迪庆香格里拉人民医院674400）

【摘要】目的：研究并分析对我院87例上尿路结石患者行经皮肾镜碎石取石术进行治疗的有效性以及安全性。方法：在我院选取上尿路结石87例行经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者，观察并总结患者结石术后并发症以及结石清除率的情况。结果：在选取的87例上尿路结石患者中，经过单、双通道途径进行取石的患者分别有80例和7例；结石彻底清除的患者有80例，结石的清除率高达91.95%。结论：对上尿路结石患者采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗，不仅手术操作简单方便，快速有效，而且对脏器本身以及周围脏器的损伤小、术后并发症轻且少。

【关键词】术后并发症；取石术；结石清除率【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0140-01

上尿路结石主要包括肾结石以及输尿管结石在泌尿系统疾病中属于常见病和多发病，患者可由于严重的上尿路结石引起肾积水，从而使肾功能受损。随着医学技术的不断进步以及泌尿系统手术器械设备的不断更新，治疗方法也随着逐步增多[1]。目前最常用于上尿路结石治疗的方法为经皮肾镜碎石取石术的方法进行视力，其疗效得到广泛医务人员以及患者的认可。

1资料与方法1.1一般资料在我院选取87例上尿路结石患者，其中男性患者和女性患者分别有43例和44例，年龄为22-75岁，平均为（57.8±6.8）岁。其中结石在右侧肾或者输尿管的有45例，在左侧的有38例，双侧均有的有4例。患者在术前就存在肾积水的有50例，其中轻度肾积水的患者有20例，中度肾积水患者有24例，重度肾积水的有6例。

1.2入选标准在我院选取的87例上尿路结石患者进行经皮肾镜碎石取石术的入选标准为：患者肾结石的长径要在2厘米以上，输尿管结石长径在1.5厘米以上，结石均在腰4以上的部位。

1.3治疗方法选取的87例上尿路结石患者中80例患者选用在持续硬膜外麻醉下进行的手术，而剩余的7例选用在全麻下进行手术操作，患者均采用膀胱结石位。先在患侧输尿管镜引导下进行插入输尿管导管后向内泵入水，使患侧形成人工的肾结石，以便手术定位，留置导尿管。完成上述操作后，将患者摆成仰卧位，使患者的上腹部垫高姿势呈现腰背拱形，固定双肾区。在穿刺前注入造影剂后，选患侧腋后线的11肋间作为经皮肾镜碎石取石术的穿刺部位。在穿刺针进入指定的部位时，拔出穿刺针芯会出现尿液流出，然后在穿刺鞘的周围切开小于1厘米的切口后拔出穿刺鞘，再通过斑马导丝的引导下将筋膜扩张器按照顺序把通道从8F扩张到16F然后拔出筋膜扩张器，并且瘤Peel-away鞘在穿刺通道里面，以防止导丝的脱落，此外Peel-away鞘还可以固定住结石，以防结石下滑，在硬质输尿管镜下粉碎结石，再加上液压灌注泵高压脉冲水流以及输尿管导管泵水冲洗下，被粉碎成体积较小的结石可直接冲出来，而体积较大的则可采用取石钳将其取出。若出现结石较大或者视野模糊而在安全的时间内取出有难度的患者应该级进行二期取石。所有的患者在术后均进行抗感染治疗。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对以上87例上尿路结石所收集的数据进行分析和处理，计量资料间的比较用t检验，计数资料及率的比较采用X2检验进行分析，p<0.05说明二者间的差别具有统计学意义。

2结果在选取的87例上尿路结石患者中，经过单、双通道途径进行取石的患者分别有80例和7例；结石彻底清除的患者有80例，其中一期取石成功的患者有75例，二期取石成功的患者有4例，三期取石成功的患者有1例，结石的清除率高达91.95%。患者的手术时间为35-160分钟，平均手术时间为（82.8±6.3）分钟，术中最大出血量为600毫升，平均出血量为（47.6±3.8）毫升。术后并发症有：出现迟发型出血情况的患者有5例，卧床休息和对症治疗后情况均有所好转；发热的患者有10例，对于对症处理后无后遗症。

3讨论结石在我国泌尿系统疾病中位居榜首，虽然目前治疗结石的方法很多，但是容易反复出现。结石很小而且没法通过自身消除的常采用体外冲击波击碎的方法进行处理，其效果均很好。目前对于上尿路结石采用采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗，这种治疗方法相对于传统的开腹取石以及经输尿管镜碎石的方法具有效果好、创伤小、并发症少等优点，成为了近几年来发展最快的一项手术技术，其治疗效果得到了广泛的认可[2]。

在进行经皮肾镜碎石取石术的过程中，建立经皮肾镜操作的穿刺通道是整个手术是否成功的关键。理想的穿刺通道应该是距离肾脏位置最近的，并且尽量可到达每一个肾盏的位置，以便可尽可能地处理掉结石[3]。手术中常采用后组的中盏作为穿刺目标的肾盏，因为通过后组的中盏建立的穿刺通道可使入路摆动范围向上、向下达到最大，以便更多的肾盏内的结石可清除掉，并且还可以清除掉肾盂和输尿管交界处的梗阻，使尿道重新通畅[4]。

在本次研究中出血量达到600毫升，而经皮肾镜碎石取石术术后最常见以及最严重的并发症也是出血，其出血的原因可能是：1.建立穿刺通道时损伤了周边的大血管，因此在穿刺通道之前选准最好的穿刺通道可有效减少术中以及术后出血量；2.在进行粉碎结石过程中由于大穇!?_瑬(范围的活动引发肾脏实质的损伤，因此在手术过程中采用肾镜进行碎石之前一定要选择手术视野清晰和确定结石位置的情况下进行，动作要轻柔。3.穿刺通道部位选得不确切，反复穿刺后造成肾脏的严重损伤。4.穿刺通道较大，引起出血量大或者引发术后迟发型出血。发热是本次研究中患者出现的又一术后并发症，可能由术后发生感染引起的或者抗感染治疗效果差引起的。

本次研究结果显示：经过单、双通道途径进行取石的患者分别有80例和7例；结石彻底清除的患者有80例，结石的清除率高达91.95%，术后并发症发热有5例，迟发型出血有10例。这说明了采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗的疗效佳，创伤小，并发症少。

参考文献[1]曹培，袁正义.经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例分析[J].四川医学,2013.34(12):1841-1842.[2]孙洵，王丽军，宋永琳.经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的1400例分析[J].昆明医科大学学报2014,35（5）：121～123.[3]方晓.经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床观察[J]，2015,9(1):57-58.[4]蒋少军.经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石123例临床分析.现代医药卫生,2013,29(13):2018-2020.