超声诊断急性阑尾炎的价值分析

超声诊断急性阑尾炎的价值分析

倪成香

倪成香(浙江省磐安县人民医院B超室322300)

【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0250-01

【摘要】目的探讨超声对急性阑尾炎的诊断分析。方法回顾性分析2012年我科经过手术治疗的115例阑尾炎患者的临床超声图像资料，根据阑尾炎的病理类型分为急性单纯性阑尾炎组43例及非单纯性阑尾炎组72例，分析比较两组患者超声图像特点。结论超声诊断在不同阶段的阑尾炎具有重要的价值。

【关键词】超声阑尾炎诊断

1临床资料

1.1一般资料115例患者为2012年本院住院患者,临床疑诊为急性阑尾炎,其中男性68例,女性47例,年龄5～81岁,平均年龄43岁,均有腹痛病史,其中有明显转移性右下腹痛68例,发病时间2小时～5年,右下腹均有不同程度的压痛或不明显反跳痛。

1.2方法应用ESAOTEDU6超声诊断仪,探头频率3～7MHz、5～10MHz患者取仰卧位,按常规右下腹、盆腔及全腹检查,操作时逐渐增加探头压力,在压痛明显处进行重点检查。详细观察阑尾的声像图表现,观察内部结构，管壁及管周组织情况，然后再观察患者腹部有无积液、肠管扩张、腹膜下有无气体等其他情况。

2结果

2.1诊断情况

115例经超声检查的患者中,82例超声诊断为急性阑尾炎。其中单纯性阑尾炎34例,急性化脓性阑尾炎33例,急性坏疽性阑尾炎12例,阑尾周围脓肿3例。16例超声检查为阴性的病例中10例经临床手术证实为急性阑尾炎,假阴性率为8.7%。其中急性单纯性阑尾炎6例,盲肠后位阑尾3例,异位阑尾1例。

2.2各型阑尾炎的直接征象

2.2.1急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大，长轴切面呈长条形横切面呈双环行，直径在6～8mm，阑尾壁轻度增厚、粘膜毛糙，阑尾腔内可见少量积液。

2.2.2急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，张力增高，形态多变，直径约8～16mm，管壁增厚，呈双边，浆膜回声增强，粘膜回声中断明显，腔内液行暗区增多，腔内可见密集强光点漂浮，壁周边可见炎性渗出物呈液行暗区，腔内伴有粪石时，可见强回声光团伴声影。

2.2.3急性坏疽性阑尾炎阑尾外形轮廓明显肿大，结构模糊，阑尾正常结构消失，阑尾区探及不规则低回声区壁明显增厚，边界不清，部分穿孔者，直径缩小，张力减低，阑尾结构更加模糊不清，阑尾壁全层中断，周边见不规则液行暗区回声。

2.2.4阑尾周围脓肿阑尾肿大失去正常结构形态，腔内张力减低，表现为混合性低回声团，边界不清，内部可见积液、积气、粪石等杂乱回声。

3.2各型阑尾炎的间接征象

3.2.1大网膜移位是机体的一种防御反应,其作用是防止炎症扩散,声像图表现为阑尾周围呈高回声,网膜明显增厚呈团块状。

3.2.2腹腔积液单纯性阑尾炎出液比较稀薄,超声表现为肠间积液或右侧髂窝积液,呈无回声,而穿孔所致的渗出液多为黏稠的脓汁,超声表现为积液中可见密集细小点状强回声。

3.2.3右下腹淋巴结肿大由于回盲部肠系膜淋巴结很多,易受炎性刺激反应性肿大。肿大的淋巴结往往发生于阑尾周围,呈椭圆形,长径>10mm,宽径>5mm,长:宽>2:1，内部呈低回声,皮髓质分界清楚,少有液化。

3.2.4阑尾周围肠管改变阑尾化脓、坏疽、穿孔时多伴有局限性腹膜炎,常导致大网膜、肠管包裹粘连,使肠管扩张、肠蠕动减慢,肠管内气体增多,部分超声可见气体多层反射[1]。

3讨论

急性阑尾炎是外科常见的急腹症,诊断主要依靠病史、临床表现及化验室检查。但有时患者症状不典型,在临床上易于误诊。急性阑尾炎如果不能得到早期诊断,待阑尾出现坏疽、穿孔以至阑尾周围脓肿形成时,临床会失去许多治疗时机,也会给患者增加不必要的痛苦。随着超声检查的广泛应用,对病变的阑尾可直观显示,为临床诊断提供了更为客观的依据。正常阑尾由于管腔细小,位置深在,加上周围肠腔气体影响,声像图难以显示。当阑尾发炎时,由于阑尾管壁充血,水肿,渗出或管腔梗阻导致腔内积液积脓,使阑尾体积增大,超声检查方能发现病变的阑尾图像。超声检查存在的局限性及补救措施：当患者肥胖或肠道积气明显时，检查时应采用加压法，挤开肠道内的气体，缩短探头与阑尾之间的距离；阑尾位置变异不位于右下腹时，应加大检查范围。阑尾炎的病程短，阑尾肿胀不明显，探查时应尽量显示阑尾全长，以免漏诊。同时低频和高频探头的联合使用能明显提高阑尾炎的诊断率［2］。低频探头适用肥胖、阑尾位置较深的患者，而且能扩大病变的扫查范围，对签别阑尾以外的病变有重要价值。高频探头对肿大阑尾有很高显示率，能显示阑尾张力、壁层次、连续性、厚度，还能显示阑尾周围的肿大淋巴结。［3］诊断急性阑尾炎时直接征象和间接征象同等重要,只有根据超声声像图直接征象和间接征象、病史、体征、化验及其他检查并进行分析,才能更有效地提高诊断的准确率。总之，现在用超声诊断急性阑尾炎在临床上有着重要的价值，不仅无创伤、无痛苦，患者乐于接受，而且诊断率高，声像图有其特征性，可为临床提供更多、更可靠的诊断信息。

参考文献

[1]贾立娟,谢广平,曹玮.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值分析.中国民族民间医药2009,2:63.

[2]饶俐.高低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中华全科医学，2009，7(4)：416-417.

[3]秦胜亚,张如兰.超声显像对急性阑尾炎的诊断及误漏诊分析中华全科医学[J].2011,9:1462.