医疗保险管理中信息化技术的应用

医疗保险管理中信息化技术的应用

孙路

伊春市新青区医保局黑龙江省伊春市

摘要：新时期，为了确保医疗保险管理工作有效开展，需要结合信息化技术，不断提高医疗保险管理水平。通过实践研究，旨在为医疗保险管理工作开展奠定良好基础。

关键词：医疗保险管理；信息化技术；应用

引言

随着信息技术在医疗领域的不断发展和人们对医疗保健水平要求的逐步提高，医院保险信息化建设越来越引起人们的广泛关注和重视。医疗保险管理信息化是指医疗保险管理通过建立内部及外部的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。本文对医疗保险管理信息化建设意义及其完善途径进行研究。

1信息化技术在医疗保险管理工作中的应用意义

1.1增强管理效果

为了使医保管理工作开展更有效率，同时能够最大限度的节约医疗费用，各医院都要有效地强化医疗保险管理这项工作，落入实处。现阶段社会飞速发展，信息化技术已经应用到各个领域，而在医保管理工作中也应当跟随时代的脚步，对这项技术加以应用，它不仅可以建立完整的费用控制系统，也能够对所有数据进行统计、分析与对比，直观地反映出问题所在，有效地控制医疗费用。每所医院具体情况都不相同，所以要根据实际情况采取相应的管理方式，从根本上解决医疗费用方面所存在的问题。在具体的工作过程中，如果发现有医疗费用超标的情况发生，则需要对该科室进行提醒并采取相应处罚措施，要求其要严格遵守规章制度。而在年末阶段，各科室则要将其各项指标的具体完成情况进行汇报，医院会将其作为参照，制订出更为科学合理的工作计划与医保指标协议，并进行签订。而信息技术在这个过程中必不可少，因此，医院要对信息化技术加以重视，并应用到实际工作中去，使医保管理工作开展地更高效。

1.2增强监控的力度

医院能够维持稳定的运营，就必须保证自身有一定的经济基础，所以要加大监控力度，严格核实保险费用相关的各项工作。现阶段有些医院通过刷卡的方式进行结算，这就导致其监控力度较小。由于人为因素，医疗保险工作很容易出现各种问题。而将计算机应用到医疗保险管理工作中，则可以有效的监控违规操作，这样不仅能够监督医生工作时的工作状态，也能够最大限度的减少违规操作的情况发生，有效的提升医疗保险的管理效果。

有效提升医疗保险管理工作的具体途径

2提高医疗保险管理中信息化技术应用水平的对策

2.1重视医疗保险管理监督工作的重要性

在提升监控力度的同时，医院也要对医生的工作进行全方位的监督，尤其是用药与治疗合理性这两个方面，避免出现拒付的情况。在具体的医疗保险管理工作中，医院要通过计算机信息技术监控单病种的执行情况，让每位医生都能够详细了解关于单病种的各项内容，做出最合理的结算方法，最大限度的避免因结算所出现的任何问题。除此之外，医保部门也要清楚地了解关于单病种的各项政策，并运用信息技术将其全部录入到电子病历中去，医生通过计算机可以查阅到相关内容并深化自己对政策的理解程度，避免出现因医生问题出现拒付的情况。在年末阶段，医院要对各种药品进行统计，如有药品的用药量比去年同期增长50%以上，那么则要对其进行重点审核，提高医院用药的合理性。

2.2建立健全信息管理体制

首先，要根据医疗保险政策，运用信息化技术科对如何开药这一问题进行规定，所有人都要要严格按照规定执行。与此同时，医院也要将患者的真实情况向医保部门进行反映，对治疗的整个过程进行全方位的监控，确保医保基金安全。其次，要将病例管理体系逐渐信息化，强化审核患者医疗信息这一环节，并更具效率。最后，要将HIS系统与信息技术进行融合，严格地对影像报告进行审核，并使整个过程更有效率。在审核结束之后，还要分析审核结果，将审核重点作为参考，科学地制定出全新的标准。同时，也要加强监管力度，将病例中所存在的问题进行整理汇报，提升医保服务质量。

2.3加强信息化建设规划

随着城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗范围的扩大和全面推开，新的情况和问题将会更多，下一步统筹城乡医疗保险对信息化的要求将会更高。组织力量加大力度抓紧研究制定医疗保险信息化的长期发展规划，已经成为迫在眉睫的重大任务。必须抓紧制定发展战略，探索经验，总结规律，为确保医疗保险信息化建设的顺利推进奠定基础。整合城乡、地区各自设立的封闭的信息系统，应该与推进制度和管理的城乡一体化、推进市级统筹紧密结合，即信息化建设与体制机制建设结合；搞信息系统的纵向整合，不能忘了强基层，着眼建设从上到下、直通社区、靠近群众家门口的信息系统，着力打造便捷医保、高效医保；搞信息系统的横向整合，应该从方便经办、方便群众出发，信息系统的管理不可与经办管理服务相分离，等等。总之，信息化建设更应该走一条上下左右统筹兼顾、与制度建设和服务需求等协调一致的发展路子。

2.4提高医疗保险管理安全性

2.4.1严格处理骗保行为

第一，针对一卡多人使用的情况，应该加大监管力度，采用突击抽查、实地稽核、受理举报等形式，实现医疗服务的监督，切实保障参保人的合法权益。第二，在当前的医保管理系统中，常用身份认证和访问控制，也就是用户名+密码的形式。这种管理模式的缺点，是参保人可能忘记密码，或者被他人盗用，不仅影响参保人的正常使用，甚至造成国家经济损失，应该对这种模式进行改进。第三，推广指纹识别技术，作为新的医保管理模式，指纹具有唯一性、稳定性的特征，而且在科学技术的辅助下，出现了多种指纹识别算法。将其应用在身份认证中，能解决一卡多人使用的问题。

2.4.2完善医疗服务体系

第一，研发并完善住院工作站系统，实现不同科室信息共享，为快速诊疗、医疗资源配置提供依据；并在网络管理下实现动态监控和预警，从而方便医生在数据库中获取患者的就诊信息。第二，完善医保付费监管系统，能够对药品目录进行分类管理，尤其是将医保范围以内、以外的药品分离开。同时增加警示功能，选取药品时能自动提示该药物的适用范围，避免乱开药、使用昂贵药物。第三，构建医保付费评价系统，从患者的性别、年龄、病情、费用等要素入手，对于不同医院、不同地区之间进行比较，从而制定出科学的付费标准，为医保管理提供依据。

结束语：

总之，新时期，医疗保险管理信息化技术应用效率不断提高，但运行期间会受到多种因素的影响，因此仍然存在一些问题。分析可知，信息技术背景下，医保管理中的安全问题，体现在欺诈骗保现象、医疗服务不规范、药店违规售药等。对此，应该严格处理骗保行为，完善医疗服务体系，加强药店监督管理，并培养信息技术人才，希望为实际管理工作的开展提供一些经验借鉴。

参考文献：

[1]梁成.医院医疗保险管理与服务中信息化的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13):185-186.

[2]陈建芬,任燕春.信息化技术在医院医疗废弃物管理中的应用[J].电子技术与软件工程,2018(17):253.

[3]范玉林.试析无线移动应用技术在医疗服务中的信息化管理中的应用[J].电脑编程技巧与维护,2018(03):46-47+60.