阴道上皮内瘤变4例临床讨论

阴道上皮内瘤变4例临床讨论

忻伊王君

忻伊王君

上海市普陀区人民医院(上海200060)

［中图分类号］R711.34［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)6-0069-01

阴道上皮内瘤变(vaginalintraepithelialneoplasm，VAIN)为一组病变，包括阴道鳞型上皮不典型增生和原位癌，发生率约为宫颈上皮内瘤变的1％；人群发病率约为0．2～0．3/10万［１］。VAIN虽然罕见，但近年发病率呈上升趋势［２］。本文分析了我院近年来4例的VAIN患者的病例特点，结合相关文献，分析如下：

1临床资料

例1.患者41岁，因宫颈CINIII级，HPV高危型阳性，拟行全子宫切除术。术前阴道镜检查发现阴道右侧上中1/3交界部醋白上皮，活检VAINI级，未治疗。术后3个月随访病灶消失，HPV阴性，随诊至今17个月正常。

例2.患者48岁，因宫颈病变CINII-III级，HPV高危型阳性，行全子宫切除术，术后诊断宫颈原位癌。术后6个月随访，患者主诉偶有少量阴道出血，查HPV仍为阳性，阴道残端9点处有明显白色斑点样组织，活检VAINIII级，给予5-FU软膏局部应用2个疗程（7天为一疗程，每天1次，每次1.5g局部用药），病灶缩小后行手术治疗，术后随诊半年正常。

例3.患者45岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术。术后3年体检时发现阴道残端细胞学检查异常，阴道镜检查阴道近残端2点处醋白上皮，活检病理VAINI级。予5一FU软膏局部用药一疗程，停药10天后，阴道镜下醋白上皮消退，随诊2年正常。

例4.患者37岁，因宫颈病变，HPV低危型阳性，行宫颈LEEP术，术后病理CINII级。术后1年随访，阴道镜检查发现阴道上1/4段内2处白色病灶，活检VAINII级，予5一FU软膏局部用药1疗程，病灶消失，随访半年后复发，行激光治疗，随诊至今10个月正常。

2讨论

VAIN的患者多无特殊不适感觉，少数患者有白带增多，或少量阴道出血。妇科检查有时可发现阴道内病灶。VAIN病灶涂醋酸后，在阴道镜下通常表现白色上皮、镶嵌和点状突起，常为多灶性分布，故检查时应从顶端到阴道口按顺序逐步检查。

多数情况下，阴道上1/3最常受累，占78-92%［３］，因CIN或其他原因行全子宫切除后的患者，VAIN好发于阴道残端缝合3点和9点处。大约4%因CIN而行子宫切除的女性中，手术多年后在其穹窿部可发现新发的VAIN［４］。本文报道的4例VAIN均位于阴道上1/3，其中3例为全子宫切除术后随访期间发现VAIN。而4例中也有3例与CIN存在联系。结合本文中病例分析，VAIN可以单独存在，也可与CIN同时存在，或可先后发生。对于因宫颈CINIII级，在子宫切除前阴道镜下对阴道上部的术前评估非常重要，以便决定切除阴道上端的长度。

曾有报道，因良性疾病而切除全子宫的患者，其阴道细胞学异常的发生率很低。也有研究发现，良性疾病行子宫切除与发生阴道癌无关。这对于因良性疾病而切除子宫的患者进行阴道病变的筛查的必要性提出了质疑。Frega等对830例子宫全切术后的患者进行的临床研究发现，44例发生VAIN。其中728例宫颈癌患者有40例(5．5％)出现VAIN，102例良性疾病患者有4例(3．9％)出现VAIN，两者无显著性差异［５］。因此，对于因良性疾病而行子宫切除者，特别是年轻的患者术后也应当常规行阴道穹隆涂片。

一般认为VAINI级可采取密切随访，部分病变可自行消退。VAIN的治疗方法有阴道部分或全部切除、局部5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗、激光等。其中阴道切除手术适用于单个病灶，治疗效果确切，5-FU使用方便有效，据报道，80%的患者可痊愈。而激光治疗的疗效居中。治疗方法的选择应当结合患者病变的数量、部位、阴道的长度以及患者性生活状态、医师的经验以及患者的意愿等因素综合考虑。

根据目前国内外各项研究表明，对于因宫颈上皮内瘤变或者宫颈癌而需行全子宫切除的患者，术前应加强对阴道上段的评估，术后更应重视对于阴道残端的细胞学以及阴道镜检查的规律随诊，特别是术后的2年内。