骨折合并尿毒症患者围手术期护理

骨折合并尿毒症患者围手术期护理

邵瑞

邵瑞

湖北襄阳市谷城县人民医院湖北441700

摘要：目的；总结骨折合并尿毒症患者围手术期护理经验。方法；在围手术期加强护理及监测。结果；骨折合并尿毒症患者安全度过危险期。结论；加强骨折合并尿毒症患者围手术期护理，可取得良好的临床效果。

关键词：骨折；尿毒症；围手术期；护理

尿毒症患者钙代谢异常，骨量下降，骨质疏松严重，容易发生骨折，保守治疗并发症多，2-3天需搬动透析，增加患者疼痛，家属及患者本人有强烈手术欲望，但手术风险较高，围手术期护理相当重要。现将我院2010年5月至2014年6月收治的8例尿毒症合并骨折行手术切开复位内固定的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组8例尿毒症合并骨折患者，患者年龄54—73岁，均行骨折切开复位内固定术；患者伴发疾病：糖尿病2例，均伴有不同程度高血压、贫血、骨质疏松、低蛋白血；8例患者一周2—3次血液透析。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①常规护理检查血常规、肝肾功能、心电图等，对合并症请相关科室会诊。鼓励患者床上锻炼咳嗽、深呼吸，帮助患者翻动身体，防止坠积性肺炎及褥疮形成。②心理护理尿毒症患者长期透析，加上骨折后生活不能自理，需他人照顾，卧床时间长容易产生抑郁[1-3]，一旦听说手术，心情更加紧张，因此术前多到病房看望患者，仔细倾听患者病痛，向患者及家属多介绍手术注意事项及手术重要性和必要性，可能出现的并发症及处理措施，介绍相同患者手术恢复情况，减少心理压力及顾虑，增加患者手术信心。

1.2.2术中护理手术操作有熟练医师跟手术上台护士完成。加强术中巡回及生命指标监测。

1.2.3术后护理①一般护理回病房后做好病区护士与麻醉师的床头交接，执行麻醉护理，术后告病重并24小时监护生命体征，吸氧，控制患者血压，防感染治疗。②复查血常规、肝肾功能、电解质，了解肾功能情况，制定术后透析计划，观察血红蛋白、白蛋白指标，必要时静脉输血及补充白蛋白，促进伤口愈合。③伤口护理保持伤口干燥洁净，观察伤口渗血情况，保证引流通畅，妥善固定。手术伤口疼痛一般在术后24小时最明显，要教会患者分散注意力的方法，并给予止痛处理。④饮食护理术后6小时可进流质饮食，第二天可普食，加强营养，给吃容易消化食物，多吃蔬菜、水果。⑤心理护理术后待患者清醒后，及时向患者报告手术成功的消息，表示祝贺，这对患者是莫大的安慰和鼓励，对改善患者心理状态具有重大的影响。术后耐心细致进行各种护理操作，帮助患者适当翻身，指导患者行伤肢功能锻炼，预防术后并发症发生，下肢骨折术后重点防止深静脉血栓的形成[4]。

2.结果

本组8例患者经我院围手术期精心护理，手术顺利完成，患者安全度过危险期，伤口甲

级愈合并拆线出院。随访一年，患者无相关手术并发症，患者及家属对手术满意。

3.讨论

尿毒症患者通常伴有全身多器官功能减退，加上长期透析，常伴有不同程度高血压、贫血、

低蛋白血症、电解质紊乱等，若伴发骨折需手术治疗，则手术风险大大增加。术前必须全面对患者身体进行评估，定期抽血监测血常规、肝肾功能，尽量纠正贫血、低蛋白，降低肌酐。

围手术期对患者进行心理护理，可提高患者及家属的满意度，引导患者及家属解除心理障碍，帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪。尿毒症患者手术风险高，术前护理人员通过安抚鼓励及沟通，讲解手术相关知识，可以让患者增加信心，保持稳定心态，能更好配合手术的完成；术后心理护理能加强患者与医护相互理解，使患者积极配合功能锻炼，减少并发症的发生，促进术后康复。

尿毒症患者每日需控制补入液体量，24小时补液量最好控制在1000ml以内，时刻观察患者有无心衰症状，若有需增加透析次数。加强静脉营养支持，指导患者进易消化、高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食。术后早期可逐渐从流质饮食、半流质饮食过度到普通饮食，早期多次少量，由少至多，逐渐增量，注意观察患者饮食后反应，若腹胀，便秘等则要调整饮食并通畅大便。

护士在围手术期要严密认真观察，积极配合医师的检查治疗，为患者提供安全有效抢救措施，提高抢救成功率。术后24小时心电监护，持续低流量吸氧，加强病情观察和并采取积极有效措施，保证治疗效果，减轻患者痛苦，提高尿毒症患者生活质量。

总之，给予尿毒症患者良好的围手术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障。

参考文献：

[1]陈云，张英.股骨骨折对尿毒症血液透析患者并发抑郁症的影响[J].中国误诊医学杂志2011，11（30）：7381.

[2]吕利明，高慧.维持性血液透析患者抑郁症状与治疗依从性的相关性分析[J]，中国实用护理杂志，2007，23（11）：57-58.

[3]张艳.骨折患者的心理护理分析[J]，中国社区医师，2011，13（6）：204.

[4]吴小丰，薛金汉.低分子肝素钙联合系统机械疗法预防老年下肢骨折患者静脉血栓形成[J]。中国骨与关节损伤杂志，2008，23（10）：872-873.，