手术时机选择对78例结石嵌顿性胆囊炎的临床预后分析

手术时机选择对78例结石嵌顿性胆囊炎的临床预后分析

舒建清

舒建清

四川省眉山市仁寿县彰加中心卫生院620595

摘要：目的：探讨手术时机选择对结石嵌顿性胆囊炎的临床预后影响。方法：将自2014年1月-2014年12月共将我科收治的78例结石嵌顿性胆囊炎患者作为研究对象纳入研究，根据患者的发病时间进行分组，其中病程在72h以内进行手术者归为观察组—48例，病程在72h以上进行手术者归为对照组—30例。观察并比较两组患者手术时间、住院时间、穿刺口感染以及术后发生胆瘘的情况。结果：观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；穿刺口感染率.差异具有显著统计学意义（P<0.01）.结论：对于结石嵌顿性胆囊炎患者，在内科保守治疗无效的情况下，应及早予以手术治疗，以减少术后并发症，有益于预后。

关键词：结石嵌顿性胆囊炎；预后；病程

随着医疗技术的不断进步，胆囊切除术已渐趋成为良性胆囊疾病治疗的“金标准”，但是否所有急性结石性胆囊炎患者均适合胆囊切除术，现今尚存在争议，尤以急性结石嵌顿性胆囊炎为甚，故而通过回顾性分析我科收治的急性结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料，将不同手术时机对于术后的影响进行整理，以期探索最佳手术时机，从而为有效治

1.资料与方法

1.1研究对象

纳入标准：①年龄：18~75岁；②符合“急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿”诊断标准，且腹部彩超示：胆囊肿大，胆囊壁水肿，颈部结石嵌顿可见，胆总管无明显异常者；③具有典型急性胆囊炎临床症状者；④符合手术指征者。

排除标准：①有其他严重躯体疾患者如心脑肾等疾患；②经内科保守治疗后，急性期的腹痛、发热等症状缓解者；③既往有腹腔手术史者；④依从性差，中途退出者。

根据上述标准，自2014年1月~2014年12月共将我科收治的78例结石嵌顿性胆囊炎患者作为研究对象纳入研究。

1.2一般资料

所有患者中男48例（61.54%），女30例（38.46%）；年龄：23~75岁，平均（45.2±7.8）岁；体温：低于38℃者50例（64.10%），大于或者等于38℃者28例（35.90%）；症状：均表现为右上腹疼痛急性发作及压痛；白细胞计数：低于15.0×109/L48例（61.54%），高于或者等于15.0×109/L30例（38.46%）。

1.3病例分组

根据患者的发病时间进行分组，其中病程在72h以内进行手术者归为观察组—48例，病程在72h以上进行手术者归为对照组—30例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、体温等基线资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.4观察指标

观察并比较两组患者手术时间、住院时间、穿刺口感染以及术后发生胆瘘的情况。

1.6统计学措施

本研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，设定a=0.05，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间、穿刺口感染以及术后发生胆瘘的情况

观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；穿刺口感染率、术后发生胆瘘的发生率亦低于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）.结果见表1.

表1两组患者手术时间、住院时间、穿刺口感染以及术后发生胆瘘的情况

组别例数手术时间（h）住院时间（d）穿刺口感染率（n/%）术后发生胆瘘（n/%）

观察组4882.9±24.24.0±0.51（2.08）0（0）

对照组30105.6±24.8▲7.5±0.5▲5（16.67）△4（13.33）△

注：与对照组比较，▲P<0.05，△P<0.01

3讨论

手术虽已逐渐应用于临床实践之中，但既往将胆囊颈部结石嵌顿所致的急性胆囊炎归结于手术的相对禁忌症，主要由于胆囊Calot三角区局部水肿较重，且容易与周边组织粘连，难以辨认胆囊管及胆总管位置及走行，故而在手术过程中易损伤胆管，引起术中出血。相关临床实践报道。但随着操作技术的不断进步，已将上述的相对禁忌症改变为适应症，若术前准备充分，且由经验丰富的医师进行，手术在颈部结石嵌顿引起的急性胆囊炎中的手术风险则降低明显，但由于术后并发症多由手术难度及术中处理不当而造成，故而，选择合适的手术时机对于本病的治疗尤为关键（1）。

有鉴于此，本研究根据患者的不同病程进行分组观察，结果发现：观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；穿刺口感染率、术后发生胆瘘、低于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）.这与已有研究报道发现：急性胆囊炎胆囊切除术的最佳时机为发病72～96h，相契合。可见，对于结石嵌顿性胆囊炎患者，在内科保守治疗无效的情况下，应及早予以手术治疗（2），以减少术后并发症，有益于预后。

参考文献：

[1]徐书福.高龄急性胆囊炎的外科治疗田[J].肝胆外科杂志，2002，2（10）：25-26.

[2]吴金术主编.临床胆石病学[M].长沙：湖南科技出版社，1998.