脑出血患者行气管切开术后的护理

脑出血患者行气管切开术后的护理

付新宇

付新宇（辽宁省抚顺市中医院113008）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0308-02

【摘要】目的探讨脑出血患者行气管切开术后的护理，提高原发病的治愈率。方法我科于2008年3月13日收治1例蛛网膜下腔出血患者，后因呼吸骤停行气管切开术，笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开的护理，口腔护理，严格无菌操作，熟练掌握吸痰技巧，保持呼吸道湿润、通畅，做好气管切开封管及心理和后期的康复护理。结果正确的护理方法可减少气管切开的并发症，提高原发病的治愈率。

【关键词】脑出血气管切开术护理

脑出血是神经外科工作中常常遇到的一个重要问题，脑出血患者经开颅减压、颅内血肿清除术后，昏迷病人咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，呼吸困难，急需气管切开，气管切开后需给予特殊护理，否则易继发感染，因此应认真做好气管切开术的护理［1］。现将我科收治蛛网膜下腔出血并气管切开的患者的护理体会介绍如下。

1临床资料

患者，男，45岁，2008年3月13日因外伤收入院，查头颅CT重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿。查体:呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，右侧直径约3mm，对光反射消失，T37℃，P90次/min，BP170/100mmHg，R24次/分。遵医嘱急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术，术后转入重症监护病房。于当晚21pm突发呼吸骤停，血氧饱和度78%，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，自主呼吸恢复。气管切开术后36天患者生命体征稳定，神志清楚，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验2天后，患者无任何不良反应，于4月20日拔出气管套管。2008年5月28日患者康复出院。

2护理

2.1病房环境要求

脑出血并气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此病房每天空气消毒1次，消毒方法可采用紫外线照射60min或1∶200的84消毒液按每立方米10ml的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1∶200的84消毒液抹平面，拖地板各1次。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。病房温度保持在20℃～24℃，相对湿度在55%～65%之间。保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30min左右;除了须保持病室适宜的温湿度外，还须注意为患者保暖，预防感冒。

2.2套管护理

保持套管清洁是防止并发症的关键环节,内套管应每2～4小时清洗一次，内套管清洗时内外皆需刷洗,外套管用条带固定，松紧适度［2］。可用煮沸方法消毒内套管；亦可用0.1％的新洁尔灭溶液浸泡30分钟消毒［3］，但在安装前应用生理盐水冲洗干净消毒液。

2.3病情观察

严密观察患者的生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，并做好记录。还要注意观察分泌物的颜色、量、性质，定期检查尿常规及肾功能、电解质，防止肾衰竭，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。经常检查各种管道是否通畅，观察引流液的性质、颜色及量。保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。观察气管套管有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏气。随时观察患者自主呼吸是否恢复，出现水肿、糜烂，患者自主呼吸恢复时应注意及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

2.4呼吸道的护理

脑出血患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，通过气管切开术，有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压［3］。而要做好气管切开术后的护理，要做好以下几点。

2.4.1气管切开后的口腔护理

由于气管切开及插胃管等治疗，患者不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭；由于不进食，唾液分泌减少，口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染［4］。每日用3%硼酸或1：5000的呋喃西林溶液口腔护理两次，以预防感染。必要时可在口唇涂抹油性物质，以防干裂。

2.4.2气管切口的护理

气管切开后，严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。

2.4.3吸痰的方法和技巧

吸痰的时间提倡按需吸痰。切开早期(前3天)可每30分钟或1小时吸引一次；切开后期可每1～2小时吸引一次。吸痰时间每次不超过15秒。吸痰管插入的深度部分不能自行排痰插入深度为10～12cm(<12cm)，完全不能自行排痰可插入12～15cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。吸痰动作应轻，导管插入后再启动吸引器，应左右旋转，不可固定在一处抽吸，每次吸痰后，及时用生理盐水冲净导管，以防痰液堵塞。吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音，或是患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后再吸［5］。

2.4.4呼吸道的湿化

气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。因此气管切开病人因采取方法使呼吸道湿化。传统的直接灌洗方法，用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道，达到冲洗的目的。但是近年来很多文献报道［3］，湿化不宜采用生理盐水，而应用无菌蒸馏水。因此笔者采用雾化吸入和气道滴入湿化液二种湿化的方法。雾化吸入方法，每次6h。雾化液的配制：无菌蒸馏水100ml加庆大霉素16万u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。当雾化吸入分泌物粘稠时，早期雾化吸入并向套管内滴入稀释的湿化液，使痰液易于吸出。每小时气道内滴药0.5ml,湿化液的配制：无菌蒸馏水100ml加庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。空气干燥时，应增加气道内滴药次数。

2.4.5气管封管的护理

经过积极治疗，患者的神志清楚，生命体征稳定，肺部感染得以控制，患者于气管切开后36天进行气管封管试验。因为患者曾发生过气管误吸，而气管误吸会导致封管试验的失败,所以应注意防范:（1）严密观察患者神志的变化，及时彻底的清除呼吸道内的分泌物，并注意观察分泌物的性状，是否有胃内容物存在。（2）注意观察呼吸、血氧饱和度并作好记录，必要时做血气分析。（3）在鼻饲时注意冷热适度，速度缓慢，并抬高头部30°，每次量不过200ml,以防止胃内容物反流，引起吸入性肺炎。（4）定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽。（5）鼓励患者做吞咽动作，以便于可以进食少量的固体食物。

2.4.6拔管的护理

当患者病情稳定后，可考虑拔管，拔管前做堵管试验，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常,一昼夜后病人无任何不良反应即可拔管，拔管后伤口用大小合适的油纱布覆盖，每4小时更换敷料1次，1周后即可自行愈合[6]。

2.5心理及康复护理

气管切开患者长期带气管套管，不能说话,应做好心理护理，医护人员应该多与患者家属交流，如提供写字板、纸、笔,及时了解患者主诉。气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。封管后还应加强语言及吞咽功能的锻炼。患者长期卧床，应加强基础护理。注意口腔的清洁，长期使用抗生素应观察有无真菌感染。加强皮肤、留置尿管的护理，因患者长期鼻饲流质饮食、大便失禁，应注意肛周的护理。加强肢体的被动功能锻炼，防止四肢变形，患者在卧床2个半月的时间无口腔、泌尿系统并发症、肛周糜烂及褥疮的发生。

3结果

在护理这例脑出血行气管切开术后患者期间，我们能严格管理，认真落实各项治疗护理措施，严格按照气管切开的无菌操作规程执行，严密的观察病情的变化，并做好记录，及时发现问题，及时向医生反映。这例脑出血患者入院75天后康复出院，并且未出现其他并发症。

4讨论

通过此病例，我认为气管切开术在神经外科疾病的急救中起着相当重要的作用。但气管切开也大大增加了护理难度，要求护士不仅要有良好的专业素质、扎实的理论知识及敏锐的观察力，还必须具备认真负责、细致周到的工作作风，这样才能确保达到手术和护理的目的，挽救更多患者的生命。

参考文献

[1]李学增.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1987，234.

[2]解莹.气管套管感染的预防［J］.国外医学护理学分册,1996，15(4):180.

[3]刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会［J］.实用护理学杂志,1994，10(9):40.

[4]孙术业.气管内置管吸除分泌物的护理［J］.国外医学护理学分册,1995，14(6):260.

[5]于艳秋.实用护理计划手册［M］.沈阳.辽宁科学技术出版社，1989，448.

[6]赵吉荣,周小玲.气管切开术后一次性堵管的体会［J］.护士进修杂志,1996，11(6):37.