临时心脏起搏器的植入方法

临时心脏起搏器的植入方法

石钰

石钰（黑龙江省佳木斯市康复医院154000）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0367-02

【摘要】进行心脏临时起搏所需要的材料依所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，本文主要介绍此方面内容。要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图仪或监测仪、除颤器、急救药品、脉冲发生器、起搏电极(2极或4极)、16G或18G血管穿刺针、5F或6F动脉鞘管(带导引钢丝)、手术刀、缝合针及缝合线。一般应该尽可能在X线透视指导下进行操作。如果因为客观条件或是患者病情所限而无法在X线透视下施行，就应该尽量选用带飘浮球囊的临时起搏电极。

【关键词】球囊漂浮导管X线心脏临时起搏植入

[操作方法]

1.静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。

(1)股静脉穿刺：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下约2～5cm、股动脉搏动的内侧0.5～1cm处以1%利多卡因局部麻醉后，将穿刺针刺入。

(2)锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉均可。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处，尽量靠外。

(3)右颈内静脉穿刺：嘱患者无枕头平卧下取左侧视位，在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处，避开静脉，先以麻醉针头探明静脉位置，针头与皮肤成30°～45°角，注射器保持负压进行穿刺，如见到暗红回血即停止进针，否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。

如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术，应该首选锁骨下或右颈内静脉途径。

2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后。应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置过程中应当注意操作轻柔，以免诱发恶性的室性心律失常。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。近端电极与正极相连。

3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久性起搏无异。其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏度设制为2.5mV左右，然后以60次/分(若患者自身心率此时>60次/分，则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1V。

4.电极的固定留置鞘管，用针线在皮肤切口处缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖。之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表。以免因牵拉而脱位。

[操作注意事项]

1.锁骨下静脉穿刺时如果误穿锁骨下动脉。一般只需将穿刺针拔出并压迫穿刺部位5min左右即可。但切勿送入扩张管及鞘管。所以应当在有X线透视的情况下进行操作。在送入鞘管之前应该透视确认钢丝已经下达下腔静脉。若鞘管已误送入动脉，则绝对不能拔出，需请胸外科医生处理。也有报道在鞘管误人锁骨下动脉后。通过采用不断以小号血管鞘置换(例如依次使用6F、5F、4F鞘管)并辅以局部压迫和止血剂成功避免了大出血的病例。

2.结束操作之前应该常规透视胸部，检查是否有气胸或血胸。另外，再一次确认电极位置良好。

参考文献

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