耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留202例疗效观察

耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留202例疗效观察

徐爱霞

徐爱霞（潍坊市人民医院261041）

【摘要】目的探讨B超引导下经皮肝穿刺射频治疗肝癌的观察和护理。方法回顾性分析182例肝癌患者行射频消融治疗的相应的护理措施,包括术前有针对性的心理护理,术后从并发症方面进行观察、护理干预。结果并发症总发生率为7.14%(13/182),4例肝脓肿,3例气胸，3例皮肤烧灼伤,2例腹腔内出血,1例因肝功能衰竭而死亡。165例患者获得随访,生存率1年、2年、3年分别为93.33%、83.64%、68.48%。结论射频治疗肝癌具有微创、安全、有效等优点,而科学、主动的围手术期护理预控措施是提高治疗成功率,减少并发症的重要保证。

【关键词】肝癌射频护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0091-02

肝癌是我国常见的恶性肿瘤,预后差,目前,外科切除仍是其主要的治疗方法[1]。由于肝癌缺乏特异性临床表现,且发展迅速,多数在发现时已属中晚期,且多伴有显著肝硬化,故手术切除复发率高,使肝癌手术治疗受到影响。近几年来,在B超引导下经皮肝穿刺射频原位消融(percutaneousradio-frequencyablation,PRFA)已成为部分不具备手术指征人群的一项辅助治疗[2]。我院2004年1月～2008年1月应用该方法治疗182例肝癌患者,近期疗效满意,现将护理体会报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本组病例182例,其中男102例,女80例。年龄28～77岁,平均58.3岁。原发性肝癌109例(128个病灶,其中15例各有2个病灶,2例各有3个病灶),转移性肝癌73例(103个病灶,其中23例各2个病灶,2例各3个病灶,1例4个病灶)。肿瘤直径1.2～8.5cm,其中直径<3cm的157个,3.1～4.0cm的41个,4.1～5.0cm的24个,>5cm的9个。全部病例均经血清学、影像学或术中活检以明确诊断为原发性肝癌。肝功能Child分级:A级78例,B级104例。甲脂蛋白阳性者89例，均为原发性肝癌患者。转移性肝癌患者中34例为结直肠癌肝转移,27例为胃癌肝转移,7例为胆囊癌肝转移,2例为卵巢癌肝转移,3例为胰腺癌肝转移。40例患者曾接受肝动脉碘油栓塞治疗。

1.2PRFA的治疗方法

采用美国Radionocs公司生产的冷循环射频肿瘤治疗系(Cool-tipRFSystem),包括射频发生器(最大输出功率为200W)、冷循环泵和中空射频电极。

PRFA治疗前先对患者的全身情况进行评价,判断患者能否接受这项治疗。均行多排螺旋CT三期扫描,了解病灶的数目、大小、形态等情况,制定合适的PRFA治疗方案。如肿瘤直径<5cm,不邻近肠管、胃、胆囊、膈肌等,有合适的穿刺径路者选择经皮穿刺治疗。

B超引导经皮穿刺PRFA可选用局部麻醉。治疗时在B超引导下将电极插至肿瘤中心,如肿瘤直径大于3cm,则采用集束电极或分点多次消融。依次开启冷循环泵和射频发生器,冷循环泵灌注的液体为4℃左右的生理盐水,以确保治疗时针尖温度保持20～25℃,治疗时间12min为一轮回,根据肿瘤的大小决定总治疗时间。PRFA术中行动态心电、呼吸、血压和血氧饱和度监护,临治疗结束时均进行针道烧灼,防止或针道种植。治疗范围须完全覆盖病灶并超出病灶周边0.5～1.0cm。

2结果

包括死亡在内的总并发症发生率为7.14%(13/182)。4例胸腔积液,其中1例经胸腔穿刺引流后治愈,3例肝脓肿均经B超引导下经皮穿刺引流治愈。2例腹腔出血,保守治愈。3例皮肤烧灼伤,除1例行植皮手术外均经换药后治愈。1例因肝功能衰竭而死亡。全组病例有165例获得随访,随访率为90.66%,随访时间2～100个月,平均48.2个月,生存率1年、2年、3年分别为93.33%、83.64%、68.48%。其中3例患者已生存5年,部分病例还在随访中。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键。实践中,常见患者因对PRFA缺乏了解而紧张、信心不足甚至恐惧。对此,我们根据患者年龄、受教育程度、既往是否住院和其心理素质的不同,采取不同的方法,耐心向患者解释射频治疗的基本原理、特点、效果以及其微创的优越性,尽量用通俗易懂的语言予以说明。治疗前护士应多与患者沟通，了解患者的心理状态和心理需要。告知患者治疗前、中、后可能出现的不良反应及应对措施，术中如患者感到体内局部发热，出汗较多等不适属正常现象，不要紧张，要保持体位及平静，尤其要强调在整个治疗过程中护士都有责任守在你身边，会及时为你的不适提供帮助及处理等，解除患者的忧虑，增强患者的信心，以取得患者的密切配合利于治疗的顺利进行。

3.1.2营养支持肝癌患者多数存在厌食,加上肿瘤消耗,常伴有低蛋白血症。所以饮食上宜指导患者进食高热量、高维生素、优质高蛋白等清淡易消化的食物。对营养状况差者可静脉补充白蛋白等营养素,纠正水电解质紊乱,提高机体抵抗力,降低并发症的发生。本组有24例患者白蛋白低于35g/L,术前遵医嘱给予静脉补充。

3.1.3术前准备

肝癌患者多伴有肝硬化、肝功能损害。本组104例原发性肝癌患者均伴有不同程度的肝硬化、凝血功能障碍以及肝功能损害的表现。故PRFA术前对患者全身状况的评估和改善,对减少手术并发症和PRFA术后患者的恢复至关重要。常规给予维生素K1、极化液改善患者的凝血功能,增加患者的肝脏功能储备。术前1d按腹部手术常规进行皮肤准备,嘱患者术前禁食6～8h,禁饮2～4h(注重个体化,本组13例高血压患者术前可按时服降压药,糖尿病患者注意监测空腹血糖,可适当缩短禁食时间,合理安排手术时间,防止术中意外发生);反复训练床上大小便和呼气后屏气动作。建立外周静脉留置针,便于术中用药。遵医嘱射频前30min肌肉注射阿托品0.5mg,术前10min肌肉注射哌替啶100mg,非那根50mg,患者射频前排空膀胱。

3.2术中护理

3.2.1保持治疗环境安静,温湿度适宜。注意监测患者生命体征的变化,每15～30min记录1次,注意观察患者的面部表情及腹部体征,询问患者有无不适,并予相应处理及心理支持。治疗开始时,由于功率及温度不高,患者一般无不适,随着治疗功率逐渐增大,肿瘤组织内的温度逐渐升高,少数患者出现胸闷、疼痛、大汗、口干、心率加快等不良反应,嘱其不必紧张,必要时遵医嘱给予安定10mg肌内注射,可缓解症状。本组31例患者因过度紧张予安定10mg肌内注射后缓解。术中应配合医师调整治疗参数并做好记录。保持静脉输液通畅，便于术中随时用药。

3.2.2术毕拔除穿刺针后，立即用碘伏消毒伤口，用无菌纱布按压穿刺部位５～１０ｍｉｎ，局部包扎，将患者送回病房

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后嘱患者绝对卧床休息24h。术后禁食4～6h后可进食清淡半流质饮食,注意观察穿刺部位有无渗血。予心电监护,必要时吸氧,密切观察生命体征变化,每30min至1h记录1次,一般连续6次平稳后可常规记录。高血压患者可适当延长监护时间,必要时按医嘱给予降压药,常规止血护肝治疗。本组21例高血压患者血压持续偏高,予硝酸甘油0.5mg舌下含服后血压降至正常范围。

3.3.2并发症的护理

3.3.2.1发热为热凝区域组织坏死所产生的吸收热,患者一般无中毒症状,发热程度与热凝坏死的范围有关,热凝范围大,发热时间长,温度高。本组患者术后第2d均有不同程度发热,体温低于38.5℃可用物理降温,鼓励患者多饮水。超过38.5℃26例,最高达39.5℃,一般持续3～5d。因此,应向患者解释清楚,消除患者的紧张心理。密切观察体温变化,如体温持续不降超过3h,可按医嘱给予赖氨匹林900mg肌肉注射或布洛芬200mg口服。加强基础护理,出汗多时及时更换衣服及床单被套,注意密切观察,尤其是年老体虚者,防止大汗淋漓、虚脱等现象发生。

3.3.2.2疼痛其原因主要是治疗后肝组织炎症水肿,肝被膜张力增加所致。轻度疼痛一般无须处理,指导患者学会放松技术,如听音乐等;疼痛明显者可遵医嘱予强痛定肌内注射或口服止痛药物。本组中度以上疼痛发生率54%(99/182),予使用止痛药物对症处理,2～3d后缓解。

4讨论

射频消融术是射频电流引起局部组织中离子振动,相互摩擦产热(靶区内温度达到50～90℃),使电极针周围肿瘤组织发生热凝固性坏死,由于减轻了肿瘤的负荷,可使机体的免疫状态得到改善。同时,该治疗具有微创、痛苦小、安全方便、近期疗效满意的优点。但肿瘤患者情绪抑郁，心理负担重，心理学研究表明，负担心理可造成生理、精神、免疫系统的紊乱，另外因肿瘤的大小、数目、位置及个体差异,患者对射频术的治疗效果及不良反应有不同程度的表现，直接影响手术效果和术后恢复。因此,在护理工作中应了解射频术可能出现的不良反应。术前与患者建立良好的护患关系，加强宣教,告之患者该治疗原理及优势,让患者树立治疗信心。同时术前了解病史,术后密切观察病情,给予针对性的护理,在生活上给予必要的护理，使患者感到温暖，为患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗缓解。对异常情况早发现、早处理,从而有效减少并发症的发生,保证患者患者顺利完成治疗。综上所述，射频前做好有效的心理护理和术前准备，射频后进行精心的术后护理，才能减轻患者的痛苦，提高整体治疗效果。

参考文献

[1]SteeleGJ,RavikumarTS.Resectionofhepaticmetastasesfromcolo-rectalcancer[J].Biologicperspective,AnnSurg,1989,210(2):127-138.

[2]李晓勇,刘新江,周百中,等.射频消融治疗肝癌115例报告[J].实用肝脏病杂志,2006,9(5):276-278.