立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响

立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响

郭尚成

益阳医学高等专科学校附属医院神经外科湖南益阳413000

【摘要】目的：探讨立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血的疗效和对神经功能的影响。方法：选取我院收治的高血压脑出血病人84例为研究对象，以随机信封法分为对照组与联合组各42例，对照组予以立体定向穿刺引流术治疗，联合组在此基础上增加显微外科手术治疗。对两组病人治疗后的临床疗效和神经功能进行观察对比。结果：联合组血肿量、和神经功能缺损评分明显低于对照组，且治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。结论：立体定向联合显微外科手术可有效清除高血压脑出血病人颅内血肿，改善神经功能，提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】立体定向；显微外科手术；高血压脑出血；疗效；神经功能

高血压脑出血是脑外科临床常见病症，且病发率呈现逐年升高的趋势，给病人身心造成严重损伤，在临床传统治疗过程中多采用保守疗法和手术治疗，这两种方式均存在一定的局限性，容易导致病人预后不良、神经功能缺损甚至死亡[1]。随着显微技术和立体定向技术的不断进步，应用立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血已经成为临床共识。本次研究基于上述背景，对立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效和神经功能的影响进行了研究，希望能为临床提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年4月~2016年5月，选取我院收治的高血压脑出血病人84例为研究对象，以随机信封法分为对照组与联合组各42例，对照组男女比例为24：18，年龄50~80岁，平均（63.45±2.35）岁；联合组男女比例为25：17，年龄52~85岁，平均（63.87±3.01）岁。两组病人组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予以立体定向穿刺引流术治疗：材料选用上海强生医疗器械有限公司提供的立体定向框架，术前进行头颅备皮和常规消毒处理，以三点固定钉固定立体定向框架，保证框架基线与病人两侧眶耳线平行，且经过外耳道。对头部进行CT探查后对血肿表现层面进行测量，选择面积最大的层面，测算各轴线到指定中心点的距离，确定坐标值。操作时将立体定向框架固定在手术台头侧，对头皮穿刺点进行定位后常规消毒、局麻，建立头皮切口。固定牵引器后钻孔，有效切开硬脑膜后在定向引导下将穿刺针和引流管插入到中心靶点，吸出血凝块后引流，缝合切口。术毕后在血肿腔中注入尿激酶，维持2h的闭管时间后开放引流，Bid。

联合组上述基础上增加显微外科手术治疗：先进行立体定向引流，框架处理方式同对照组，固定后穿刺，消毒、局麻处理后建立头皮表面切口直至颅骨，并在颅骨上打开3cm的小骨窗，切开硬脑膜后插入引流管吸取血凝块。并在颅脑皮层打开2cm的切口，沿穿刺路径对血肿进行电凝处理，在显微镜辅助探查下清除血肿，若血肿壁存在明显的出血动脉则以电凝止血，无出血动脉且血肿壁上有血块粘连则避免强行清除。多数血肿清除后若能在显微镜辅助下清晰显现脑组织回缩和脑搏动恢复，则以生理盐水对血肿腔进行冲洗，留置引流并缝合切口。术后密切观察病人血压变化，给予脱水、止血治疗，血肿清楚不彻底可在血肿腔内注入尿激酶，方法同对照组。

两组病人均在术后3d行头颅CT探查，血肿消失后可去除引流管，并定期对切口部位进行消毒防止颅内感染[2]。

1.3观察指标

术后3个月对两组病人疗效和神经功能进行观察对比：①神经功能以NIHSS量表进行评定，包括意识水平、面瘫、凝视、视野状态、肢体运动、语言功能、感觉功能、共济失调8个子项目，每项以5分制评分后统计总分，分值越高表示神经功能越差。②以GOS评估系统对临床疗效进行评定，分为痊愈、轻残、中残、重残、植物状态、死亡，临床治疗总有效率=痊愈率+轻残率。③对比两组病人血肿量。

1.4统计学处理

以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2结果

2.1临床治疗总有效率对比

联合组临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，如表1。

2.2血肿量、神经功能缺损评分对比

联合组血肿量、神经功能缺损评分明显低于对照组，P＜0.05，如表2。

3讨论

高血压脑出血的临床常规疗法以保守治疗和手术治疗为主，出血量少，且病情程度相对乐观的病人可采用保守治疗，手术治疗则主要用于降低出血后脑水肿、清除血肿、稳定颅内血压状态，通过综合控制来抑制病情恶化，从而改善病人生存状态，保证生存率[3]。但常规开颅手术存在手术创伤大，术后不良事件发生率高的弊端，不利于病人预后，因此探求一种有效术式来提高病人疗效、改善神经功能是目前临床研究的重点。

本次研究对立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效和神经功能的影响进行了探讨，结果表明：联合组血肿量、和神经功能缺损评分明显低于对照组，且治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。原因分析为：①单纯采取立体定向穿刺引流虽然可保证血肿穿刺的准确定位，但仍然存在一定的局限性，例如无法发现活动性出血的小动脉，无法确切止血，因此容易增加手术的风险性；此外，单纯立体定向在穿刺过程中可能会出现穿刺点过深、过浅的误差，导致病人碎吸、血管损伤和再次出血[4]。②在立体定向基础上联用显微外科手术可避免单纯立体定向产生的风险。首先，医师可在显微镜直视术野下进行操作，借助放大和照明功能扩大术野，只需打开微小切口既可有效清除血肿；其次，显微外科手术可清晰发现血肿周边存在活动性出血的小动脉，并可及时进行电凝确切止血，从而降低反复操作对脑组织神经的压迫，避免术后再次出血；最后，立体定向联合显微外科手术可尽早清除颅内血肿，减轻血肿腔本身液化、分解物对周围脑组织造成的水肿、坏死以及神经功能损害，从而可提高疗效，改善神经功能缺损状态[5]。

综上，立体定向联合显微外科手术可有效清除高血压脑出血病人颅内血肿，改善神经功能，提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨彬，王亮，李罡，等.立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响[J].广东医学，2014，35（1）：117-119.

[2]曾海燕.立体定向联合显微手术治疗对高血压脑出血患者神经功能缺损的影响观察[J].医学研究杂志，2015，44（2）：144-147.

[3]贾彬.立体定向联合显微手术治疗高血压性脑出血疗效及再出血危险因素分析[J].中风与神经疾病，2015，32（5）：455-457.

[4]郑利敏.立体定向微创与常规开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2014，29（5）：289-292.

[5]李峰，张继伟.立体定向与开颅手术治疗基底节高血压脑出血的效果探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：95-96.