40例后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术后护理体会

40例后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术后护理体会

闫桂萍

闫桂萍（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0344-02

【关键词】后腹腔镜输尿管上段切一取石护理

输尿管结石是泌尿外科常见病，目前输尿管上段结石可供选择的治疗方式主要有ESWL、URL、PCNL、开放性手术等。对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石，后腹腔镜切开取石具有着一次取石成功率高、创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点，并可同时处理如合并输尿管狭窄、息肉、畸形、肾囊肿等并发症。2009年1月至2010年12月我院开展了腹腔镜下输尿管切开取石手术40例，效果满意，现将手术配合报告如下。

1临床资料

1．1一般资料本组40例，其中男性26例，女性14例，年龄35~66岁，病程7个月～5年。右侧19例、左侧21例(其中3例合并左肾囊肿)，结石直径1．6～3．1cm。10例术前曾行体外波碎石，5例曾行输尿管镜取石。术前均行彩超、KUB+IVP、利尿肾图检查，结石近端输尿管及肾盂均存在不同程度积水，利尿肾图显示病变同侧上尿路存在不同程度梗阻。

1.2手术方法手术全部采用静吸复合麻醉。健侧卧位90°，升高腰桥。手术路径均为后腹腔径路，常规建立3个操作孔，术中沿腰大肌寻找、游离出输尿管，确认结石位置后用抓钳于结石近端控制输尿管。电钩纵向切开输尿管取石，置双J管，间断缝合输尿管切口，于输尿管旁放置引流管(合并肾囊肿者同时行去顶减压)。

1.3结果手术均获成功；手术时间45～130分钟，平均65分钟，术中出血量约10～40ml，手术后3天结石清除率100％(40／40)。手术后1～3天拔除引流管，3～5天拔除导尿管，观察1天即4～6天出院，手术后平均住院5.6天。其中1例患者(女)术后3天出现漏尿，经留置导尿、中心负压吸引引流等治疗后于手术后第5天愈合，第7天拔除引流管，于第8天出院。术后4～12周膀胱镜拔除双J管。随访3～6月无相关并发症发生。

2护理

2.1心理护理术前一天由巡回护士访视患者，向患者介绍手术的优越性、安全性、手术方式及手术体位。由于部分患者既往有输尿管切开取石、ESWL碎石等短期经历手术的创伤，缺乏自信心，易产生怀疑、紧张、焦虑等情绪，因此术前访视患者时必须正确评估其状态，有针对性地进行心理护理，使其在最佳心理状态下配合手术。

2.2疼痛护理主诉或观察到有疼痛或不适情形，急性疼痛时表现为血压升高、脉搏快、呼吸增快、出汗、瞳孔散大，面部有痛苦的表情，面部扭曲或面部肌肉僵直，双眼无神，情绪烦躁不安、痛苦、呻吟、求助他人等，与梗阻存在或结石活动造成的损伤引起疼痛及由结石引起的尿路梗阻有关。肾绞痛发作期间，注意观察疼痛的严重程度、性质、部位、持续时间，加重或缓解的因素以及伴随症状等。嘱患者卧床休息，遵医嘱应用止痛药物缓解疼痛，可也配合使用针刺或既往有效的非药物性缓解疼痛的方法。

2.3术后护理

2.3.1一般护理患者术后48h内取侧卧位或半卧位，以利于呼吸和引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周。遵医嘱给予静脉输液并鼓励患者多饮水，维持尿量在每小时50ml。适当给予止痛剂，指导患者做深呼吸、有效咳嗽及翻身。伤口应保持干燥、无菌；若尿液或渗液浸湿敷料，应及时更换。保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。遵医嘱应用抗生素，预防感染。肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000～4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。

2.3.2病情观察严密观察并记录生命体征，仔细观察尿量、颜色及性状，发现出血征象应及时报告医生。术后早期尿液大多是血性的，2～3天后逐渐趋于正常。若尿液持续鲜红，可能为出血的征象；尿液浑浊可能并发感染，应立即通知医生。

2.3.3引流管护理：了解各引流管插入的部位及用途，包括肾周引流管、肾盂造瘘管、输尿管支架引流管、膀胱造瘘管等。妥善固定引流管，维持引流通畅，不可随意关闭引流，以防逆行感染。按时更换引流瓶(或引流袋)，严格无菌操作。观察引流液的量、性质、色泽并及时记录。

2.4健康教育

大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。

3讨论

腹腔镜治疗输尿管上段结石是新技术，其优点是切口小、损伤小、恢复快、病人痛苦轻等，对输尿管上段结石尤其是结石大、嵌顿时间长、几乎完全梗阻、体外冲击波碎石术（ESWL）等法治疗无效而需手术取石者适合腹腔镜取石。通过细致的手术、精心的护理获得了满意的疗效。

参考文献

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[2]黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.

[3]陈建国，陆曙兴，张焕兴，等.腹腔镜经腹膜后途径肾盂输尿管切开取石术［J］.中华泌尿外科杂志，1996，17：660661.