钟玉莲(江西省胸科医院江西南昌33006)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02
【摘要】目的探讨支气管胸膜瘘患者护理措施。方法对10例患者心理护理,支持治疗,术后严密观察病情,加强呼吸道管理,导管护理,疼痛观察,氧疗,预防肺部并发症及术后康复指导。结果经科学的围手术期治疗和护理,手术成功率80﹪,未发生护理并发症。结论支气管胸膜瘘病人存在通气功能障碍,一般状况差,手术渗血多,危险大,做好术前、术后的监测和护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。
【关键词】支气管胸膜瘘围手术期护理
支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通,也是肺切除术后严重并发症之一,死亡率16﹪~72﹪[1]。择期手术治疗是为最有效的方法;气管胸膜瘘病人存在着恐惧心理,甚至抑郁;由于病程较长,身体相对较弱,对再次手术成功期望值高,给手术增加了一定的风险;为配合好手术治疗,护理上做了一系列工作,我将护理体会报告如下。
1.临床资料
我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜瘘病人10例,其中男性9例,女性1例;年龄最大的74岁,最小的13岁,平均年龄42.5岁,结核7例,其中涂阳4例,肺癌2例,支扩1例;左肺切4例,右肺切6例;10例均做胸膜瘘修补加胸廓成形术,8例治愈出院,2例未愈,手术成功率80﹪。
2.术前护理
2.1评估全身情况全面了解患者的全身情况,配合手术做好各种辅助检查,包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态.;收集标本作药物敏感试验。
2.2术前支持治疗由于病程长,消耗大,术前需补充足够的营养素,指导患者增加高蛋白,高热量和维生丰富饮食,对贫血和血浆蛋白较低的病人,术前可输成份血,以纠正贫血。
2.3心理护理由于患者有手术失败的经历,再次手术给患者带来极度的恐惧,针对病人的特殊情况,支气管胸膜瘘病人责任护士由高资质护士担任,做好术前知识宣教,术前向患者及家属交代手术的方式、必要性、危险性、预后效果,可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项;采用了激励法,对经济特困患者实行减免制度;取得患者信任,树立战胜疾病的信心。
2.4术前呼吸道准备告知患者戒烟,呼吸训练器使用[2]。
3.术后护理
3.1生命体征的护理术后用多功能监护仪严密监测患者的BP、R、P、SPO2,严格执行等级护理,并做好记录;由于手术创面大,渗血量较多,密切观察血压、脉搏的变化;术后要持别注意呼吸变化,如有反常呼吸,要进行及时处理。
3.2呼吸道管理麻醉完全清醒取半坐卧位[3],指导病人深呼吸,协助排痰,促进肺复张。术后病人疼痛,镇痛药致患者嗜睡,易出现咳嗽无力,排痰不畅,护士应勤听呼吸音,积极协助病人排痰,鼓励患者呼吸功能训练,每天用呼吸训练器训练四次,每次15min;超声雾化每日4次,起到稀释痰液;必要时协助医生纤支镜吸痰;保持呼吸道通畅,进行有效咳嗽排痰可以预防肺部感染,减少并发症发生。
3.3引流管护理患者创面大,渗血量较多,保持引流通畅,观察引流量及性质,同时注意排气情况,引流瓶低于胸腔平面,以防逆流,引流瓶根据引流量情况更换,最多不超过三天更换一次[4],并做好记录,根据引流和胸片情况确定最佳拔管时间。
3.4疼痛观察胸改病人创面大;术侧加压包扎;术侧置管;避免术侧包扎松动尽量减少患侧上肢活动,患者舒适度有较大改变,主诉为疼痛,通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵;术侧加压包扎时间长,经常检查腋下皮肤;告知患者变换体位时固定引流管,尽量减少引流管移动;早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩;嘱患者听音乐,分散注意力。
3.5氧疗的护理术后通常鼻导管吸氧,每分钟3-4升,监测血氧饱和度,必要时抽血查动脉血气,了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况,早期发现并及处理心肺并发症的先兆表现。
3.6术后康复指导(1)术后饮食指导术后给予易消化高蛋白、高热量和含丰富维生素的食物。如肉类、蛋类、奶类、各种水果和蔬菜。(2)功能训练呼吸功能训练,嘱患者每天用呼吸训练器训练,患者以不感疲劳为度。患侧上肢功能训练,一般手术三周后,患侧上肢功能训,每天患者面对墙壁,健侧手叉腰,患侧手指一点点向上移动;或有意识用患侧手梳头,使用餐具;或者由患者自己或家属有意识的对上肢进行各种角度的活动[5]。(3)用药指导嘱患者坚持服药,并告知各种抗结核药副作用,嘱患者每月复查肝肾功能和血常规,如有不适随时到医院复查。
4.小结
支气管胸膜瘘病人病程较长,多数患者一般状况差,存在不同程度通气障碍,手术进一步造成呼吸和循环系统生理病理变化,增加了手术的危险性和并发症;再者大多数支气管胸膜瘘患者有手术失败的经历,心理上存在着对手术恐惧,对手术成功期望值高,在实施护理过程中,护士始终要做好心理护理,让患者处于最佳心身状态,积极配合治疗;同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。本组病例经科学术前术后的监测和护理,80﹪痊愈出院,未发生护理并发症。说明科学围术期护理对手术的成败起重要作用。
参考文献
[1]丁熹安,姜格于,高文.肺外科学北京:人民卫生出版社.2011:715~716.
[2]孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察.护士进修杂记.2009.10(24):937.
[3][4]高德彰.外科护理学北京:光明日报出版社.1990:142~143.
[5]邹卫,马国栋.普胸外科学手术切口对肩部功能影响.国际外科学杂记.2007.34(9):625.