10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理

10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理

钟玉莲

钟玉莲(江西省胸科医院江西南昌33006)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02

【摘要】目的探讨支气管胸膜瘘患者护理措施。方法对10例患者心理护理，支持治疗，术后严密观察病情，加强呼吸道管理，导管护理，疼痛观察，氧疗，预防肺部并发症及术后康复指导。结果经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率80﹪，未发生护理并发症。结论支气管胸膜瘘病人存在通气功能障碍，一般状况差，手术渗血多，危险大，做好术前、术后的监测和护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。

【关键词】支气管胸膜瘘围手术期护理

支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。择期手术治疗是为最有效的方法；气管胸膜瘘病人存在着恐惧心理，甚至抑郁；由于病程较长，身体相对较弱，对再次手术成功期望值高，给手术增加了一定的风险；为配合好手术治疗，护理上做了一系列工作，我将护理体会报告如下。

1.临床资料

我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜瘘病人10例，其中男性9例，女性1例；年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄42.5岁，结核7例，其中涂阳4例，肺癌2例，支扩1例；左肺切4例，右肺切6例；10例均做胸膜瘘修补加胸廓成形术，8例治愈出院，2例未愈，手术成功率80﹪。

2.术前护理

2.1评估全身情况全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态.；收集标本作药物敏感试验。

2.2术前支持治疗由于病程长，消耗大，术前需补充足够的营养素，指导患者增加高蛋白，高热量和维生丰富饮食，对贫血和血浆蛋白较低的病人，术前可输成份血，以纠正贫血。

2.3心理护理由于患者有手术失败的经历，再次手术给患者带来极度的恐惧，针对病人的特殊情况，支气管胸膜瘘病人责任护士由高资质护士担任，做好术前知识宣教，术前向患者及家属交代手术的方式、必要性、危险性、预后效果，可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项；采用了激励法，对经济特困患者实行减免制度；取得患者信任，树立战胜疾病的信心。

2.4术前呼吸道准备告知患者戒烟，呼吸训练器使用[2]。

3.术后护理

3.1生命体征的护理术后用多功能监护仪严密监测患者的BP、R、P、SPO2，严格执行等级护理，并做好记录；由于手术创面大，渗血量较多，密切观察血压、脉搏的变化；术后要持别注意呼吸变化，如有反常呼吸，要进行及时处理。

3.2呼吸道管理麻醉完全清醒取半坐卧位[3]，指导病人深呼吸，协助排痰，促进肺复张。术后病人疼痛，镇痛药致患者嗜睡，易出现咳嗽无力，排痰不畅，护士应勤听呼吸音，积极协助病人排痰，鼓励患者呼吸功能训练，每天用呼吸训练器训练四次，每次15min；超声雾化每日4次，起到稀释痰液；必要时协助医生纤支镜吸痰；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰可以预防肺部感染，减少并发症发生。

3.3引流管护理患者创面大，渗血量较多，保持引流通畅，观察引流量及性质，同时注意排气情况，引流瓶低于胸腔平面，以防逆流，引流瓶根据引流量情况更换，最多不超过三天更换一次[4]，并做好记录，根据引流和胸片情况确定最佳拔管时间。

3.4疼痛观察胸改病人创面大；术侧加压包扎；术侧置管；避免术侧包扎松动尽量减少患侧上肢活动，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；术侧加压包扎时间长，经常检查腋下皮肤；告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。

3.5氧疗的护理术后通常鼻导管吸氧，每分钟3-4升，监测血氧饱和度，必要时抽血查动脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并及处理心肺并发症的先兆表现。

3.6术后康复指导(1)术后饮食指导术后给予易消化高蛋白、高热量和含丰富维生素的食物。如肉类、蛋类、奶类、各种水果和蔬菜。(2)功能训练呼吸功能训练，嘱患者每天用呼吸训练器训练，患者以不感疲劳为度。患侧上肢功能训练，一般手术三周后，患侧上肢功能训，每天患者面对墙壁，健侧手叉腰，患侧手指一点点向上移动；或有意识用患侧手梳头，使用餐具；或者由患者自己或家属有意识的对上肢进行各种角度的活动[5]。(3)用药指导嘱患者坚持服药，并告知各种抗结核药副作用，嘱患者每月复查肝肾功能和血常规，如有不适随时到医院复查。

4.小结

支气管胸膜瘘病人病程较长，多数患者一般状况差，存在不同程度通气障碍，手术进一步造成呼吸和循环系统生理病理变化，增加了手术的危险性和并发症；再者大多数支气管胸膜瘘患者有手术失败的经历，心理上存在着对手术恐惧，对手术成功期望值高，在实施护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者处于最佳心身状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。本组病例经科学术前术后的监测和护理，80﹪痊愈出院，未发生护理并发症。说明科学围术期护理对手术的成败起重要作用。

参考文献

[1］丁熹安，姜格于，高文.肺外科学北京：人民卫生出版社.2011：715～716.

[2］孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察.护士进修杂记.2009.10(24)：937.

[3][4］高德彰.外科护理学北京：光明日报出版社.1990：142～143.

[5］邹卫，马国栋.普胸外科学手术切口对肩部功能影响.国际外科学杂记.2007.34(9)：625.