瘢痕子宫剖宫产围手术期出血的临床分析

瘢痕子宫剖宫产围手术期出血的临床分析

杨春梅

湖南省龙山县民安社区卫生服务中心湖南龙山416800

【摘要】目的：分析探析瘢痕子宫剖宫产围手术期出血的相关因素。方法：择取近期内接受剖宫产手术的180例住院分娩产妇，将产妇分为A、B两组，其中A组90例为首次剖宫产，B组90例为瘢痕子宫剖宫产，就组间手术期间的出血发生率、平均出血量进行观察，并总结引起瘢痕子宫剖宫产围手术期出血的相关因素。结果：在出血发生率及出血量方面，B组产妇均明显高于A组产妇（P<0.05）；出血因素分析，两组在子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素方面比对，差异显著（P<0.05）。结论：瘢痕子宫剖宫产围手术期发生出血的几率明显较高，临床应对此类产妇做好围产期的保健工作，这对降低瘢痕子宫剖宫产围手术期出血具有重要意义。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；出血

瘢痕子宫是由子宫修补、肌瘤剔除手术及剖宫产手术等造成的，其中尤以剖宫产手术为主。近年来，伴随着女性剖宫产手术的急剧增高，瘢痕子宫的发生也不断上升。而瘢痕子宫的存在也给再次剖宫产手术带来了巨大的影响，其中较为严重的并发症便是产后出血，其对产妇的生命安全有着严重的威胁[1]。此次，笔者就我院近期内接诊的180例实施剖宫产手术患者的临床资料进行回顾性分析，并按照首次剖宫产及瘢痕子宫剖宫产对患者进行了分组对比研究，皆为探析瘢痕子宫剖宫产手术围术期出血的相关危险因素及提出相应的预防措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院2014年7月至2016年3月间接诊的180例剖宫产产妇，全部患者均排除剖宫产前伴有合并症及凝血功能障碍者。入选产妇年龄22岁到37岁不等，平均年龄（28.6±3.8）岁；产妇孕周37周到43周不等，平均孕周（39.3±2.1）周；再次剖宫产产妇距离上次剖宫产手术时间1年半到4年不等。将产妇进行分组，将其中首次剖宫产的90例记为A组、将瘢痕子宫再次剖宫产手术的90例记为B组，组间在一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：观察记录两组产妇的出血发生率及出血量，并对两组产妇的临床资料进行分析，对比总结引起瘢痕子宫剖宫产围手术期出血的相关因素。产后出血诊断标准：将剖宫产围手术期出血量大于500ml的患者即可诊断为产后出血，出血量采取容积法及面积法计算。

1.3统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1出血情况：两组患者产后出血发生率及产后平均出血量比对，B组患者均明显高于A组患者（P<0.05），详见表1。

注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。

2.2出血因素分析：A组患者合计发生4例围手术期出血，出血率4.44%，4例患者因素分析，其中切口撕裂1例、宫缩乏力1例、胎盘因素2例，所占比例分别为25%、25%、50%。B组患者合计发生13例围手术期出血，出血率14.44%，其中切口撕裂3例、宫缩乏力4例、子宫破裂1例、胎盘因素5例，所占比例分别为23.08%、30.77%、7.69%、38.46%。组间比对，初切口撕裂外，其他单因素比对，差异显著（P<0.05）。

3讨论

瘢痕子宫多由流产手术、子宫修补、剖宫产手术等造成，其中剖宫产是瘢痕子宫发生率升高的主要因素。据调查显示，瘢痕子宫患者再次妊娠行剖宫产手术，患者术后并发症的发生率要明显高于首次剖宫产手术患者，其中尤以产后出血为甚[2]。瘢痕子宫再次妊娠围手术期出血对产妇的生命安全有着严重的威胁，分析影响因素、总结预防措施成为了目前产科工作的重点。

本次研究针对瘢痕子宫围手术期出血进行了分析，分析结果显示，对比首次剖宫产手术患者，瘢痕子宫剖宫产患者其围手术期出血发生率更高、平均出血量更大。这一结果说明，剖宫产手术本身便会导致围手术期出血，而瘢痕子宫更是围手术期出血的重要因素。在因素分析中显示，宫缩乏力、子宫破裂、胎盘因素均是导致围手术期出血的重要因素，其中以胎盘因素占据首位[3]。笔者也就高危因素进行如下总结分析：胎盘因素，前置胎盘是一种重要因素，瘢痕子宫、人工流产等是导致前置胎盘发生的重要因素，分析认为，人工流产等会对子宫内膜造成机械性损伤，造成子宫内膜感染，使其血供不断减少，当产妇再次妊娠时，受精卵为获得足够的营养支持便会扩大胎盘面积从而导致前置胎盘的出现[4]。瘢痕子宫的存在会妨碍胎盘在妊娠期向上的迁移，也会增加前置胎盘的可能。此外，胎盘植入、胎盘粘连会造成胎盘剥离困难，剥离面不易愈合，从而引起产后出血的发生。子宫破裂，瘢痕子宫术后瘢痕出会存在结缔组织增生，影响正常的愈合，降低瘢痕张力，因此在此妊娠时破裂的几率大幅度增加。此外，宫缩乏力、软产道裂伤等也是导致瘢痕子宫再次剖宫产围手术期出血不容忽视的因素。

瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产其发生产后出血的几率明显高于首次剖宫产手术患者，因此为降低产妇产后出血的发生率，改善产妇预后，临床应做到及早的预防。下面笔者也就我院实践中的经验措施总结如下：首先，对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇，在产前应做好相应的检查，如B超确定胎盘附着位置、瘢痕厚度及宽度等。其次，明确产妇情况，对于存在胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂等潜在可能的产妇，应做好产妇产后出血的治疗准备工作，根据产妇的生育要求及实际情况合理选择处理方式[5]，如：对出血量较少且生命体征平稳的产妇，可行动脉栓塞术进行治疗；对出血量较大的，应首先考虑挽救产妇生命，必要时应行子宫切除术进行治疗。此外，应依托各级医疗机构做好产婚前、孕期的健康教育及保健工作。

瘢痕子宫剖宫产围手术期发生出血的几率明显较高，临床应对此类产妇做好围产期的保健工作，重点做好高危产妇的筛查工作，最大限度的降低瘢痕子宫再次妊娠剖宫产围手术期出血情况，从而保障产妇的生命安全。

参考文献：

[1]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：551-552.

[2]张蓓.米非司酮配合依沙吖啶在瘢痕子宫中期引产中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，18（3）：73-74.

[3]吴美英.瘢痕子宫剖宫产围手术期出血的临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（21）：2886-2887.

[4]邹琴.前置胎盘术中出血28例救治分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：670-671.

[5]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生，2010，48（26）：29-30.