孟鲁司特钠预防儿童哮喘反复发作疗效观察

孟鲁司特钠预防儿童哮喘反复发作疗效观察

崔莹伟朱晓红毛会玲

（北京市平谷区医院儿科北京101200）

【摘要】目的：探讨孟鲁司特钠预防儿童哮喘反复发作的临床效果。方法：将100例哮喘儿童分成两组，观察组50例，对照组50例。对照组在哮喘发作时给予抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵，间歇期不予任何治疗；观察组哮喘发作期抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵，同时及间歇期口服孟鲁司特钠咀嚼片，随访6个月。结果：观察组总有效率96%，复发率3个月6%，6个月10%；对照组总有效率82%，复发率3个月20%，6个月32%。结论：长期口服孟鲁司特钠可预防儿童哮喘反复发作。

【关键词】孟鲁司特钠预防儿童哮喘反复发作

【中图分类号】R976；R725.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0458-02

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，以慢性反复发作为特点，严重影响患儿的生活、学习质量，甚至影响患儿的生长发育。预防哮喘反复发作，是达到哮喘控制关键。临床上一般采用糖皮质激素和2受体激动剂进行治疗，且其临床效果良好，但儿童作为一类特殊的患者，其组织器官发育尚不完善，尤其是免疫系统，相比于成人，对于外界刺激更敏感，所以，对于儿童哮喘患者，在用药方面应区别于成人［1］2013年9月至2014年3月平谷区3-12岁儿童哮喘流行病学调查中确诊178例哮喘现患病例，其中50例长期口服孟鲁司特钠咀嚼片，在预防哮喘反复发作方面收到满意疗效，现报告如下：

1资料与方法：

1.1一般资料诊断标准符合中华医学会儿科学分会呼吸学组统一制定哮喘诊断标准【2】。100例患儿均来自于2013-2014年北京市平谷区3-12岁儿童哮喘流行病学调查确诊轻-中度哮喘的患者，且未合并其他系统疾病。其中男60例，女40例。将长期口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗的50例哮喘患儿做为观察组;将仅在急性发作期给予抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵，间歇期不予任何治疗的50例（哮喘间歇期家长拒绝治疗）为对照组。性别、年龄、病程及病情等组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法对照组仅在哮喘急性发作期给予抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵，间歇期不予任何治疗；观察组在哮喘急性发作期给予抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵的基础上，同时及哮喘缓解后加服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东公司生产，批号J3315）治疗，每晚睡前口服1次，3-5岁4mg，6-12岁5mg。两组患儿均每月至少两次门诊或电话随访，了解治疗依从性、药物不良反应及喘息发作缓解情况，随访6个月比较观察组及对照组哮喘复发情况。

1.3疗效判定标准治疗3d内喘息消失为显效，3-7d喘息消失为有效，7天后喘息无明显减少为无效。总有效率：（显效+有效）/总病例数×100%。喘息消失以肺部哮鸣音消失时间为准。反复，喘息控制7天后肺部再次出现哮鸣音。

1.4统计学方法采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察组的显效率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1；观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

2.2不良反应观察组患儿有2例出现腹部不适，1例口干，未经处理经过2d自行缓解，未发现其他药物不良反应，说明患儿对孟鲁司特钠咀嚼片耐受性好，依从性强，不良反应发生率低，安全有效。

3讨论

支气管哮喘(哮喘)时气道阻塞的机制与气道平滑肌收缩，血管渗漏所致粘膜水肿、粘液分泌增加及以嗜酸细胞为主导的炎症细胞浸润等引起的支气管痉挛有关，多种炎性介质如组胺、白三烯(LTs)、血栓素、前列腺素、血小板激活因子(PAF)、趋化因子、腺苷及缓激肽等，参与上、下气道的炎症反应。吸入糖皮质激素是控制哮喘的首选药物，但许多家长对此顾虑重重，不接受长期吸入，仅在喘息发作时应用。近年来随着LTs在哮喘气道高反应性中的作用逐渐被认识，以及LTs受体部位被确认，白三烯受体拮抗剂(LTRA)与LTs合成抑制剂在防治哮喘中的地位引起关注。平谷区儿童哮喘流行病学调查发现95.4%的喘息发作是由呼吸道感染诱发。呼吸道感染后，气道释放的半胱氨酰白三烯（cyxLTi）是一种高效炎性介质，存在于哮喘患者的气道，可引发哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支气管粘膜水肿、粘液分泌过度、支气管平滑肌收缩，尤其是白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1000倍，是乙酰胆碱的1000-10000倍，而且持续时间更长，并可增加粘液糖蛋白的分泌，促进粘液栓的形成，进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘的发作【3】。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药，但其不能抑制哮喘反应中的所有炎性介质。有研究证明糖皮质激素对半胱氨酰白三烯无作用【4】。孟鲁司特钠是一种高选择性强效白三烯（Leukotriene，LT）受体阻滞剂，作用机制是：（1）抑制炎性介质和细胞因子释放；（2）抑制一氧化氮的合成及释放；（3）抑制呼吸道白三烯C释放；（4）改善肺功能，降低呼吸道高反应；（5）抑制呼吸道重塑。【5】本研究结果显示，观察组50例患儿在哮喘急性发作期给予抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵的基础上，同时及哮喘缓解后加服孟鲁司特钠咀嚼片，总有效率96%，随访3个月复发率6%，6个月复发率10%；对照组仅在急性发作期给予抗感染、泵吸布地奈德及复方异丙托溴铵治疗，总有效率82%，随访3个月复发率20%，6个月复发率32%。观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可见孟鲁司特钠在可预防哮喘反复急性发作方面有很好的疗效。笔者呼吁对于那些不接受或不配合长期吸入糖皮质激素治疗的轻-中度哮喘患儿，长期口服孟鲁司特钠可预防哮喘反复发作，每晚睡前1片，口感好，副作用小，安全性高。本次哮喘流调178例患儿仅有50%接受长期规范治疗，与哮喘知识普及不够及健康宣教不到位有关。今后建立哮喘患儿档案，定期随访，鼓励及监督长期用药，最大程度控制哮喘反复发作。

参考文献：

[1]匡庆贵，付印强，文运衡，等。孟鲁司特辅助治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].安徽医药，2015Apr;19(4)：761-763

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004,42（2）：100-104.

[3]郑春盛，林青，林莉婷，等..小儿哮喘与白三烯关系的研究[J].福建医药杂志，2003,25（3）：167-168.

[4]陈育智，俞善昌，董宗祈，等。儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，1998,36（6）:747.

[5]蔡昀庭，鲍一笑，范飞，等。婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中孟鲁司特钠的作用研究[J].儿科药学杂志，2013,19（7）：6-10

作者简介：

崔莹伟（1980-）北京市平谷区医院儿科，主治医生，主要从事儿童呼吸系统疾病诊治窗体底端