部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床研究

部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床研究

马玉林

马玉林

（甘肃临夏州人民医院感染科731100）

【摘要】目的：观察部分脾栓塞对于肝硬化脾功能亢进患者，在血象三系复常、肝功能复常、改善症状、降低门静脉压力及提高存活率。方法：选择肝硬化脾功能亢进病例，进行部分脾脏脾动脉栓塞，并与常规治疗的肝硬化脾功能亢进进行对比观察，观察时限为一年，观察患者治疗前后血象中的三系变化，肝功能、临床症状、门静脉压力及存活率的变化情况。结果：在血象三系复常方面、肝功能复常方面，治疗组优于对照组，尤其是近期疗效明显，统计学处理差异有显著性（P<0.05）；在临床症状改善方面，治疗组优于对照组（P<0.05）；在门静脉压力方面，治疗组优于对照组（P<0.05）；在存活率方面，统计学处理无显著性差异（P﹥0.05）。结论：部分脾栓塞对于肝硬化脾功能亢进能明显改善症状、恢复血象三系、恢复肝功能，降低门静脉压力，提高存活率。

【关键词】肝硬化脾功能亢进栓塞

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0022-02

慢性乙型肝炎肝硬化是影响我国人民健康的一种常见病,其中很大部分病例同时伴有脾功能亢进，患者往往伴随免疫功能低下、严重贫血、机体更容易出血倾向，在加上肝硬化固有的对机体损害，患者往往生存质量严重下降，存活率明显降低，在临床上没有特效药物，所以我们对于这类患者在治疗肝脏本身病变基础上，部分栓塞脾脏动脉，使脾脏部分局限性坏死，从而达到改善症状、提高血象三系、改善肝功能、降低门静脉压力、提高存活率。

1资料与方法：

1.1一般资料：我科自2011年1月-2012年12月住院的肝硬化脾功能亢进60例，随机分成治疗组和对照组，两组均为30例，治疗组，男16例，女14例，平均年龄40.5±3.6岁。对照组30例，男15例，女15例，平均39.5±4.2岁，两组患者的年龄、性别、病程构成等比较差异均无显著性意义，具有可比性。

1.2诊断标准病例均符合2000年10月西安第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]。病例同时符合脾功能亢进，伴随其血象中粒细胞、红细胞、血小板均低于正常值下限。

1.3纳入及排除标准纳入标准：符合上述诊断标准，年龄34-45岁，无严重并发症。排除标准：对脾动脉栓塞不能接受，以及手术后出现严重不良反应，需要进一步脾切除的。

1.4方法治疗组患者在C型臂[2]监控下，使用微导管经股动脉进行穿刺，注射造影剂，引导导管至脾动脉预定位置，使用明胶海绵或栓塞颗粒进行栓塞；对照组用常规止血、及升高白细胞、促进红细胞再生、降低门脉药物，常规治疗。两组均观察一年。

1.5观察指标栓塞前（治疗前）、栓塞后（治疗后）半月、一月、后每三月检测一次血象、肝功能（ALT、AST、TBIL），腹部B超（门静脉内径、血流速度、脾脏厚度）。

1.6疗效观察疗程结束时以显效、有效及无效3级标准评价。显效：主要症状消失或者明显好转，血象三系明显复常，ALT、TBil恢复正常，门静脉压力减小、脾脏厚度减小。有效：主要症状好转或稳定不变，门静脉压力、脾脏厚度，达不到以上标准或病情减轻。无效：症状加重、病情恶化、甚至死亡。

1.7统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验及x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前和治疗期间血象三系变化情况（见表1）

表1两组患者治疗前后血象三系变化比较（x-±s）

注：与对照组比较▲P﹤0.05

从表中可明显看出，在治疗开始后，治疗组症状改善的速度明显快于对照组。

2.3两组患者治疗前后腹部B超肝脏门静脉宽度、脾脏厚度、脾静脉宽度的变化情况比较。治疗组患者在脾脏栓塞后肝脏门静脉宽度变小，脾脏厚度变薄，脾静脉宽度变窄。

2.4不良反应治疗组患者在脾动脉栓塞后，个别病例出现发热、脾区疼痛、及消化道反应。

3讨论

3.1我国是病毒性乙型肝炎高发地区，人群中HBsAg携带率达7.18%，在2005年《中国乙肝患者认知现状研究报告》提到中国约有1.2亿人是乙型肝炎病毒携带者。其中25%为慢性肝炎，超过3000万，特别是其中1/3病例在15年内可能发展为肝硬化，而其中相当一部分患者伴随脾功能亢进，严重影响到患者生存质量，该病已成为危害我国人民健康的重要疾病之一。

3.2对于肝硬化脾功能亢进的患者，长期以来给予对症治疗，其中肝功能正常，肝硬化代偿期的曾流行做脾脏全切术，但是脾脏作为人体最大的免疫器官，切除导致创伤大，使机体丧失脾脏免疫、过滤血液、调节血容量功能；

3.3部分脾脏梗塞主要发生在脾外周红髓部位[3]，从而削弱了脾脏中的巨噬细胞对吞噬作用。脾脏大部分坏死后，脾脏缩小，使正常血细胞在脾脏中的破坏减少。故脾功能亢进得以纠正。由于引起门脉高压的血流量60%～70%来自脾动脉，脾脏栓塞后，脾动脉血流量减少，门脉高压得以改善。有利于改善肝功能，以及顽固性腹水的吸收和门脉高压性胃病的恢复。

3.4肝硬化脾功能亢进的患者个别病例在部分脾脏栓塞后出现发热、疼痛、消化道症状，但栓塞后绝大部分病例患者肝硬化脾功能亢进明显改善，肝功能恢复、症状减轻、门脉压力降低，很大程度上减少患者出血倾向，提高患者生存质量，并提高存活率。

参考文献

[1]病毒性肝炎防治方案.（J）中华肝脏病杂志.2000（8）6.324.

[2]李丽君C型臂X线机透视下手术X线辐射的防护（J）江西医药.2008（43）1.

[3]周宝林部分脾栓塞术的临床应用（J）中国医药指南.2010.7.8.21（5）10.