慢性肾脏病患者甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响研究

慢性肾脏病患者甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响研究

宫柏琪吕俊刚高凌根

宫柏琪吕俊刚高凌根（武警北京总队医院100027）

【摘要】目的：分析慢性肾脏疾病患者甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响。方法：将我院2013年1月至于2014年12月收治的45例慢性肾脏疾病患者按照病情进行分组，分为其中CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5期每组各15例，同期选取血常规、尿常规及肾功能等正常的成人15例纳入对照组，对比各组研究对象的本红细胞表面PS外翻水平以及[Ga2+]i。结果：随着肾功能的减退，Hb和Hct进行性的降低，贫血发生率逐渐升高。

随着iPTH、[Ga2+]i、PS的进行性升高，各组间均有明显差异，统计学有意义（P<0.05）。结论：慢性肾脏疾病患者来说在病情的中、晚期主纠正高甲状旁腺激素血症，能够有效的改善肾性贫血。

【关键词】慢性肾脏病；甲状旁腺激素水平；肾性贫血【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0127-01

慢性肾脏病患者贫血的发生率为40%-60%，是影响患者住院率及病死率的重要危险因素。而目前医学中认为肾性贫血的病理机制使体内红细胞生成素产生减少。但是傅淑霞在其研究报道中指出，肾性贫血也有可能受到红细胞表面磷脂酰丝氨酸外翻增多而导致的红细胞寿命减短的影响[1]。而慢性肾脏病内源性毒素包含了全段甲状旁腺激素，其在肾性贫血发生过程中也发挥了一定的影响作用。本文结合2013年在我院就诊的45例慢性肾脏病患者研究了甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响，现将研究结果做如下报道。

1资料与方法1.1一般资料将2013年1月至2014年12月在我院就诊的45例慢性肾脏病患者纳入研究对象，均符合慢性肾脏病临床病理确诊标准。其中，男25例，女20例，年龄区间在23岁-65岁之间，平均年龄45岁。依据CKD-EPI公式评估肾小球滤过率对慢性肾脏病患者进行分组，依次为CKD1-2期组、GKD3-4期组和GKD5期组。每组有患者15例。

纳入标准：近段时间内饮食结构稳定者，无感染或应激反应者；近段时间内为使用共细胞生成素等转换酶抑制剂类药物治疗者；半年内无输血史或出血史者。无急性肾损伤。原发性甲状旁腺功能亢进等重大疾病者。将我院同期体检证实血常规、尿常规、肝肾功能等符合正常指标的健康成人15例纳入健康对照组，其中男8例，女7例，其中年龄区间为25岁-65岁，平均年龄42.5岁。

1.2研究方法分析患者的临床资料。入院后对患者进行空腹静脉血进行晨取，化验样本中的Hb、Hct、Alb、Ca、P、Scr、UA、iPTH,于40min内检测样本红细胞表面PS外翻水平以及[Ga2+]i。

1.3疗效评定标准1）肾性贫血：绝经前女性和青春期前患者的Hb<110g/L(Hct<0.33)；成年男性和绝经后女性患者的Hb<120g/L(Hct<0.37)。以CKD-EPI公式对患者的肾小球滤过率进行计算。若女性血肌酐低于或等于62μmol/L时，计算公式为eCFR=144×(Ser/0.7)-0.329×(0.993)年龄。多女性患者的血肌酐高于62μmol/L时，计算公式为eCFR=144×(Ser/0.7)-1.209×(0.993)年龄。多男性患者的血肌酐低于或等于80μmol/L时，计算公式为eCFR=141×(Ser/0.9)-0.411×(0.993)年龄。多女性患者的血肌酐高于80μmol/L时，计算公式为eCFR=141×(Ser/0.9)-1.209×(0.993)年龄。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包对本课题研究中的数据进行统计分析，其中组间数据用t表示，计数资料用X2检验，统计学有意义以P<0.05表示。

2结果研究对象iPTH、[Ga2+]i及红细胞表面PS外翻水平比较结果，见表1。随着肾功能的减退，Hb和Hct进行性的降低，贫血发生率逐渐升高。随着iPTH、[Ga2+]i、PS的进行性升高，各组间均有明显差异，统计学有意义（P<0.05）。CKD3-4期患者与CKD5期患者的Hb、Hct明显低于CKD1-2组和对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。而Ga、P贫血发生率等均与其它组存在明显差异，统计学有意义（P<0.05）。

表1研究对象iPTH、[Ga2+]i及红细胞表面PS外翻水平比较

3讨论CKD患者体内的主要的尿毒症毒素宊瑝宊鴫宊D有PTH，血液中PTH的成分包括有生物活性的全段PTH分子、PTH的氨基段片段、无生物活性的羧基段片段及终端氨基酸片段[2]。而甲状旁腺分泌可以直接反映在具有生物活性的全段PTH分子当中，从而将PTH的水平在血液中直接释放，肝脏、肾脏代谢对PTH水平的释放无影响。而在测定IPTH时主要对其敏感性以及特异性的高低进行测定[3]。

本研究成果表明，肾功能的减退能够引起低钙和高磷血症。表1中CKD1-4期间的钙、磷等水平差异不明显，则表明肾功能不全时PTH代偿性的分泌增加能通过减少肾小管对磷的重吸收、增强远曲小管对钙的重吸收，促进肠道对钙吸收等使钙、磷维持在正常水平。

而对于慢性肾脏疾病患者来说，其在病情的中、晚期主要纠正高甲状旁腺激素血症，能够有效的改善肾性贫血。

参考文献[1]穆霖.傅淑霞.慢性肾脏病患者甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响[D].中华肾脏病杂志.2011.27(4):266-268.[2]潘玲.廖蕴华单中心腹膜透析患者贫血及铁代谢的临床分析[J].临床肾脏病杂志,2013(6)：223-224.[3]王玲.吴永贵慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素分析[J].安徽医科大学学报,2013(5)：1245-1246.作者简介：宫柏琪，出生年月：1976年3月27日，女，汉族，大学本科，中级（主治医师），主要研究方向：心血管内科.