腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理

腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理

关伟华李文丽（通讯作者）

关伟华李文丽（通讯作者）

（山西省肿瘤医院030013）

【摘要】目的探讨腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理。方法2012年11月至2014年4月我科进行腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者35例，给予灌注前护理、灌注中护理、灌注后观察及护理指导。结果35例患者中有3例因疾病原因未完成化疗周期，余均完成治疗出院。结论做好腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者的护理，可减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行，提高患者生存质量。

【关键词】腹腔热灌注化疗恶性腹腔积液护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0217-01

恶性腹腔积液是指恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚。病因可以是肿瘤细胞侵犯腹膜引起，也可是静脉、淋巴管回流受阻引起，是晚期肿瘤常见的并发症，其所致的腹胀、腹痛、饮食下降、肿瘤消耗及肾衰、循环衰竭等严重影响患者的生活质量，是导致患者死亡的重要因素之一[1]。自2012年11月至2014年4月对本院恶性腹水35例患者采用体腔热化疗灌注机进行治疗，取得良好疗效，现将护理体会报告如下：

1资料与方法：

1.1一般资料

本组35例患者中男性12例，女性23例。年龄23–79岁，平均(56±7.3)岁。其中卵巢癌12例，胃癌8例，结、直肠癌3例，腹水原因待查3例，胆囊癌3例，子宫内膜癌3例，肺癌2例，胰腺癌1例。本组患者中血常规、电解质、肝、肾功能检测及心电图基本正常。

1.2方法

1.2.1仪器设备：吉林迈达公司生产的RHL-2000型热化疗灌注机。

1.2.2第一步彩超定位；第二部在腹腔对角部分通过穿刺放置二根穿刺管(实为循环灌注的出入水管)；第三步，连接热循环管路，设定灌注机各种参数后开始灌注，循环稳定后加入化疗药物；第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间90分钟；第五步，治疗时间完成后，将循环液引出，撤除连接管，处理固定两穿刺导管。

1.2.3周期：通常隔天一次，3-5次为一周期，医师通过效果及患者耐受情况而定。第一次需要置管，总体时间为3小时左右，以后每次灌注不用穿刺置管，总体时间就会缩短到2小时左右。

2结果

35例患者中有3例因疾病原因未完成化疗周期，余均完成治疗。

其中出现恶心、呕吐5例，灌注后腹痛12例，穿刺处漏液3例，发热3例均经过对症治疗及护理后症状缓解至消除。

3护理

3.1灌注前护理向患者和家属详细讲解治疗的目的、操作过程、毒副反应、注意事项、可能出现的不良反应、存在的医疗风险及应对措施，以减轻患者和家属的心理负担。

3.2灌注中护理严格执行无菌操作，配合医生穿刺引流腹水，引流时不宜过快，避免因大量引流腹水而导致腹腔压力骤降出现腹腔内出血、虚脱及休克等并发症出现。灌注过程中每15分钟询问、观察患者的反应一次，观察患者的表情、面色、呼吸、脉搏以及腹部皮肤有无瘀斑，认真听取患者的主诉，询问有无腹胀、出汗、头晕及胸闷等情况，如出现上诉情况应停止灌注，通知医师，并给予吸氧，测量生命体征。

3.3灌注后观察及护理

3.3.1观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等症状，及早发现胃、肠道并发症，报告医生，遵医嘱给予对症处理。

3.3.2观察导管有无移位、打折及脱落现象，指导患者适当翻身，左右交替侧卧位，并鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔。

3.3.3灌注后要观察穿刺处敷料是否干燥，清洁，如有渗出及时报告医师，给予及时更换。每日观察腹围、每周测量体重一次。

3.3.4饮食护理：嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食。

3.4灌注化疗药后观察护理：

3.4.1胃肠道反应，有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等不适。如出现上诉反应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。

3.4.2有无肝、肾功能损害表现，大小便是否正常。腹腔热灌注化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。

3.4.3骨髓抑制程度，及时查看血常规结果。在治疗中给予必要的支持治疗，如高蛋白、高热量、高维生素饮食、药膳等。腹腔热灌注化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血药物，并观察疗效。

3.4.4其它毒性反应程度，如肢体麻木、心悸、呼吸困难、高热、口腔炎及口腔溃疡等。

4讨论：

近年来人们在实验中发现热疗对化疗具有增敏作用，提出了腹腔热灌注疗法[2]。恶性肿瘤患者一旦出现大量恶性腹水，即表示已经出现弥漫种植转移，预后极差，腹水所致腹胀、腹痛严重影响着患者的生存质量，临床治疗困难，控制腹水快速生长或消除腹水在晚期肿瘤的综合治疗中有重要意义[3]。在灌注治疗时药物在腹腔组织的浓度高于血浆浓度，甚至达到1000倍，既有效杀伤腹腔内转移癌灶，又不会产生较大的全身毒性[4]。通过护理人员有效地护理，加强对留置导管的维护，重视灌注后症状的观察及护理，可减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行，提高生存质量。

参考文献

[1]腹腔灌注化疗联合腹腔热疗治疗恶性腹水的临床分析浙江临床医学2013、9第15卷第9期陈香梅李金运刘太锋P1314.

[2]陈燚,关建中,王明昭.腹腔灌注热化疗设备的研制[J].医疗卫生装备,2009,30(4):25.

[3]LevineEA，stewartJII，RussellGB，eta1.cytoreductivesur—geryandintraperitonealhyperthermicchemotherapyforperito—nealsurfacemalignancy：experiencewith501procedures[J].JAmCoilSurg，2007，204：943—955.

[4]张晓飞，刘文超，等腹腔循环热灌注联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究[J].现代肿瘤医学2010，18（12）：2415-2419.