分根术保存后磨牙的治疗与修复

分根术保存后磨牙的治疗与修复

冀晓萍

冀晓萍

（山东聊城复退军人医院口腔科252000）

【摘要】目的：尽可能保存患有根分叉病变、底破坏、完全纵裂，因部位隐蔽而不易治疗的后磨牙及后磨牙冠，为遵循尽量保留天然牙的原则，减轻患者种植的经济负担及不具备种植适应症的患者，继续行使后磨牙良好的咀嚼功能，提高患牙的保存率。方法：选择患有病变的磨牙，经分根术后完善根管治疗，形成两个独立的根，最后进行联冠修复，牙体组织保存较少的患牙做桩核+联冠修复。结果：经2年观察，保存成功率96％，患牙咀嚼功能能恢复到较好状态。结论：应用分根术处理病变磨牙后再修复，能消除患牙病灶，是保存患有根分叉病变、髓底破坏的后磨牙及后磨牙残冠理想方法。

【关键词】分根术磨牙根分叉病变残冠联合冠修复

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0062-02

Therootseparationoperationrepairthetreatmentaftermolarpreservationandrestoration

xiaoping_ji

TheLiaochengFutuijunrenhospitaldentistry,Shandong,252000

【Abstract】objective:tosaveasmuchaspossiblewithrootbifurcationlesion,marrowandbottomdestruction,completelylongitudinalcrack,forpartshiddenandnoteasytreatmentafterthemolarandmolarresidualcrowns,inordertofollowthetrytokeeptheprincipleofnaturalteeth,reducetheeconomicburdenofthepatientswithplantinganddonothaveplantingindicationsofthepatients,continuetoexercisethemolargoodmasticatoryfunction,improveteethsaverate.Methods:choosethemolarwithlesions,thepointsrootpostoperativeperfectrootcanaltreatment,formtwoseparateroot,thelastleaguecrownrepair,toothbodyorganizationsavelesswithtoothdopilenuclear+leaguecrownrestoration.Results:after2yearsofobservation,savethesuccessfulratewas96%,withteethchewingfunctioncanberestoredtoagoodstate.Conclusion:theapplicationofpointsrootartprocessinglesionsgrindone'steethafterrepair,caneliminateadentalstoveissavedwithrootbifurcationlesion,pulpbottomafterfailureofthegrindone'steethandthemolarresidualcrownsidealmethod.

【Keywords】Rootseparationfurcationinvolveresidualcrownscrownsunitedcrowns

磨牙是担负主要咀嚼作用的牙齿，根况复杂，临床上常见髓底穿通、侧支根管、牙齿纵裂隐裂引起的根分叉病变，牙周病导致根分叉病变的磨牙及磨牙殘冠，因病变位置较深，根分叉解剖复杂难以根除病变，导致病变不断加重，以拔除告终。为避免种植面临高血压、糖尿病、心脏病的高风险手术的并发症，减轻患者种植高费用经济负担，遵循尽量保留天然牙的原则，继续行使后磨牙良好的咀嚼功能。两年来，我们对97颗此类牙进行分根后铸造联合冠修复得以保存，获得较满意效果，现报告如下。

1材料与方法

1.1材料

器械材料碧兰麻，锥形金刚砂车针，刮匙，根管治疗系列器械等。

1.2方法

1.2.1术前准备根据临床检查，X线摄片，对患者谈话，根据适应症确认可保留者。

1.2.2根管治疗对所需保留的牙进行根管治疗，对根管弯曲。狭窄者采用镍钛机扩以便彻底清扫根管，完善充填。采用牙胶尖加碘仿氧化锌糊剂充填。

1.2.3碧兰麻局麻下.用分根金刚砂车针与牙长轴平行，在正对颊舌（唇腭）向，做垂直切口，在两根之间分割，使其有一定间隔，形成两独立牙根。分根后降低咬合，尽量保存残余牙体组织，必要时用球钻磨除近远中面和颊腭面的牙槽骨，保护根分叉处的牙槽骨，根面高出牙槽嵴3毫米以上，满足生物学宽度的要求。充分暴露根分叉,去除过锐边缘，刮除根分又处病变肉芽组织、牙骨质和根面结石。［1］30%双氧水+生理盐水反复冲洗,“派丽奥”注射牙周袋内消除炎症，获得牙周膜新附着。4周后进行联合冠再修复。

1.3桩冠修复

牙体预备各根分别按单根常规方法进行制备，必要时铸造两独立核桩后常规制备，完成金属或烤瓷联冠修复。完成备牙后，一定用临时冠对独立两牙根进行保护固位，防止独立根移位及折断。制作中应减小颊舌径，加大窝沟深度，尽量减少侧方合。冠形态恢复呈磨牙形态。组织面成“日”型，中间下扣部分距牙龈为lcm左右，使近远中两部分分开成联冠，颈缘呈“W”型便于牙根间的清洁。［2］

1.4自我保洁

修复后坚持良好的口腔卫生习惯是延长牙齿使用寿命的最有效方法。修复后必须保持牙周无食物积聚且易清洁，坚持使用间隙刷来完善卫生。定期检查，防止继发龋和牙龈炎。

2结果

2.1临床资料97例由于根分叉病变、髓底穿通、根管侧穿完全纵裂等原因所致的磨牙及残根残冠。其中男性47例，女性50例，年龄24—69岁，下颌第一磨牙27例，下颌第二磨牙23例，上颌第一磨牙30例。上颌第二磨牙17颗。适应证；根分叉病变达二度以上.牙松动不超过Ⅱ度，可利用牙根不小于8mm。根管较通畅，能完善根管治疗的。牙周袋深度小于4mm，已做过牙周基础治疗，效果不佳，采用分根术才可以消除病变的。X线片显示牙根周牙槽骨吸收不超过根长1／3。

有效：牙根稳固，牙龈健康，修复体密合稳固，治疗后，无食物嵌塞滞留，咀嚼功能良好。X线示未见牙周膜增宽及牙槽骨吸收。

失败：牙体松动，修复体出现嵌塞食物，牙龈炎，咀嚼不适，X线示：牙周膜增宽，牙槽骨吸收明显。

本组97颗患牙共完成修复体97件，所有病例均经临床观察1年以上，由于各种原因失访6件，其余91件，患者自觉牙齿咀嚼有力，临床检查未见有明显齿槽骨吸收有11例修复体出现边缘性龈炎。经对症治疗治愈。此外，有3颗由于修复前不完善根营治疗导致患牙根尖炎，后采取根尖刮治倒充治愈。

表1分根术保存后磨牙的治疗与修复1—2年结果

3讨论

3.1口腔修复技术日益发展，精密铸造在口腔临床上的应用，及种植技术的成熟加之患者对患牙保留意识薄弱，在临床上医生如不说明用分根术可以保留患牙，大多数都予以拔除，所以医生的对分根术保存后磨牙的认识很关键，用分根术可以尽最大努力保存患牙，能为患者的口腔修复提供极大的有利条件。牙根的保留能减少牙槽骨吸收，保留牙周膜感受作用，更好发挥咀嚼作用。同时，减轻患者种植牙所需的较高费用，避免活动义齿的不适，避免种植面临高血压、糖尿病、心脏病的高风险手术的并发症。

3.2根分叉病变、髓底穿通、根管侧穿完全纵裂等，病因有病理性、医源性和外伤性三种。对磨牙部分纵裂修复保存治疗，临床已取得较好的疗效。但对完全纵裂磨牙，许多医生认为保留价值不大，建议不于保留。临床上，有医生采用根管治疗后，钢丝单环外固定结扎+全冠修复保存磨牙。但患牙龈缘卫生不易保持，食物滞留并发牙龈炎出现根分歧病变。由于患牙髓室底存在的裂隙没有消除，封药可能通过裂隙直接对根分歧部位作用造成组织感染和变性。而且,根分歧处原有病变又常常难以消除，从而导致治疗失败故该方法不适宜作纵裂磨牙的永久性修复。［3-4］

3.3采用分根术后冠桥修复法保存磨牙的优点；根分歧分开后，将两近远中根分开，可暴露根分叉，有利于清除刮除的根分叉病灶，有利于根分歧炎症的消除。根分歧处副根管被磨除，有利于根分歧病变的愈合。增加患牙的轴面面积.从而提高修复体的粘接强度。

3.4在使用本修复方法前患牙进行完善根管治疗是修复成功的基础。在未完成联冠修复以前，应尽量避免使用患牙咀嚼。井引起牙根移位、食物嵌塞，以防给患牙造成新的创伤，牙体制备后做临时联冠修复可以避免上述问题。在牙体预备时应尽量保存健康的牙体组织。适当的减轻和降低牙尖高度是必要的，以提高修复体的固位力和抗折力。

3.5要选择正确的适应症；本治疗方法疗程较长，需多次复诊，且保存时间长短与患牙健康条件有密切关系，术前应向病人说明，以取得病人的配合。本组病例要求残冠动度不超过Ⅱ度，骨吸收不超过1／4。本方法不适用于单根磨牙完全纵裂。本方法存在基牙边缘性龈炎等并发症。本法技术关键是完善的根管治疗。去除病变牙根及良好的冠桥修复技术。

参考文献

[1]曹采方主编.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.128.

[2]陈学群，腾芸霞，徐若竹，等.残留磨牙修复中超声骨刀半牙术的应用［J］.临床和试验医学杂志，2011，10（15）：1165-1167.

[3]郑麟藩.等主辅实用口腔科学.北京：人民卫生出版社.1993：39.

[4]吴淑华，磨牙纵裂半牙保留82例体会广东牙病防治，1998.6(1)：31.