不全流产合并子宫粘膜下肌瘤1例

不全流产合并子宫粘膜下肌瘤1例

文丽秀孙建华金玉

文丽秀孙建华金玉(湖北省荆门市沙洋县人民医院妇产科448200)

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0120-02

【关键词】不全流产粘膜下肌瘤宫腔镜

不全流产是指妊娠产物部分排出体外,尚有部分残留在宫腔内,由于宫腔内残留部分妊娠产物影响子宫收缩,致使流血不止,甚至因流血过多而发生失血性休克[1],从而导致宫腔感染,严重时可感染盆腔、腹腔以及全身,从而引发盆腔炎、腹膜炎及不孕等。子宫粘膜下肌瘤可有经量增多、经期延长，伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可导致继发贫血、乏力，心悸等症状。传统的治疗只能再次盲视下清宫,给患者进一步造成痛苦及损伤。子宫粘膜下肌瘤也亦漏诊。近年来,随着宫腔镜技术在妇产科临床的广泛应用,也提高了该病诊断和治疗的准确性。

1、临床资料

患者胡某，女，43岁，已婚；于2012-11-16因“不规则阴道出血45天，伴下腹胀3天”入院；平素月经规则，4/30，量中，色暗红，无痛经。末次月经：2012-09-01，量同往常。于2012-10-01无明诱因不规则阴道出血，量多，伴血块，2/10在山东某院行诊刮术(术中刮出物不详)，未送病检。术后行预防感染(用药不详)治疗。阴道出血量减少，淋漓不尽持续至今。于13/11开始感下腹胀伴头昏，无心慌、无恶心、呕吐、发热等不适。来我院门诊查尿HCG阳性，血β-HCG＞7500mIU/ml。B超提示：①子宫肌瘤(子宫后壁3.3*1.9cm，宫腔内1.6*1.1cm)；②右侧附件囊肿。15/11出现干咳无痰，无咯血、胸痛等。既往无特殊病史，孕5产1，顺产1胎，人流4次。未避孕。入院查体：生命体征平稳，心肺无异常。腹软，无压痛。肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛。妇检：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，有少量暗红色血液自宫口内流出；宫颈Ⅰ度糜烂；子宫前位，增大如孕40天大小，无压痛；右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显异常。入院诊断：(1)阴道出血原因待查：①不全流产？②宫外孕？③滋养细胞疾病？(2)子宫粘膜下肌瘤？(3)慢性宫颈炎。

入院后行预防感染治疗，并给予米非司酮片50mg口服，2次/日，连用3天。回复辅检结果示：血常规示HB73g/L、WBC4.30*10，9/LRBC2.57*10,12/L、肝肾功能、血糖、尿常规、血凝分析、术前检查、CEA、CA125、AFP各值正常；胸片、心电图各结果正常。于20/11在静脉麻醉下行宫腔镜检查。置镜见：宫腔内残留样胚胎样组织，子宫内膜厚。子宫后壁见一约3.5*2.5cm灰白色肌瘤组织，质硬，蒂部宽，界线不清。行诊刮术，刮出宫内残留胚胎组织约10g。再次以宫腔镜电切镜在B超监测下分次电切肌瘤组织。检查创面无出血，宫腔内无残留组织，上宫腔支撑引流管。术后行预防感染、缩宫、止血、抗贫血等治疗。术后病检结果示：①宫内物查见绒毛组织和蜕膜样组织，少量绒毛组织水肿；②子宫粘膜下平滑肌瘤。术后7天，治愈出院。

2讨论

2.1诊断

不全流产为计划生育手术过程中最常见的一种并发症。患者阴道不规则阴道出血45天(已行诊刮术)，伴下腹胀3天，血β-HCG＞7500mIU/ml。诊断：不全流产，血常规示HB73g/L、RBC2.57*10,12/L；B超提示：①子宫肌瘤(子宫后壁3.3*1.9cm，宫腔内1.6*1.1cm)；②右侧附件囊肿。诊断：子宫粘膜下肌瘤，中度贫血。

2.2治疗

给予米非司酮片口服，米非司酮为抗孕激素药物，使蜕膜组织细胞坏死、变性，导致绒毛失去血液供应而变性坏死。联合宫腔镜检查可以在诊断的同时进行治疗。宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，是诊断宫内病变的金标准，也是惟一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[2]。宫腔镜检查尤以子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫内胚物残留、子宫内膜癌的诊断符合率高。临床中常会遇到一次、多次清宫不全，特别是稽留流产或不全流产，病程长或组织机化粘连或位于宫角或子宫位置过于屈曲及子宫畸形等情况下常规清宫失败率显著增高。[3]赵彩琴报道，早孕吸宫不全者常规清宫容易损伤子宫内膜，且多次侵入性操作易导致感染，从而造成宫腔粘连，导致月经改变和生育障碍等不良性后果。对于宫腔妊娠物残留及粘膜下肌瘤行宫腔镜手术为适宜，尤其是宫腔有畸形或残留时间＞1月。宫腔镜诊治不全流产避免了误诊，漏诊，避免了反复清宫造成的感染、出血、宫腔粘连等。粘膜下肌瘤行宫腔镜电切术，保全了子宫。

宫腔镜检查及手术操作方便、完全、有效、微创，值得推广。

参考文献

[1]王慧芳,毕崇萍,陈悦,朱隽,詹嘉.超声引导在药流不全清宫术中的应用价值[J].上海医学影像.2008(03).

[2]段华.宫腔镜应用范围，变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644-646.

[3]赵彩霞.宫腔镜诊治宫内妊娠残留物31例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21(16)：2287.