肺结核合并糖尿病的病情初探分析

肺结核合并糖尿病的病情初探分析

王超

王超

（辽宁省盘锦市武警部队8610部队医院传染科124000）

【摘要】目的：探讨肺结核合并糖尿病的的临床特点、诊断和治疗。方法：我院2012年2月～2013年2月诊治的56例肺结核合并糖尿病患者作为观察组；随机选择同期62例单纯肺结核患者作为参照组。两组采用相同的抗结核化疗方案，观察组同时积极治疗糖尿病。结果：观察组临床表现重，空洞发生率、病变累及范围、痰菌均高于对照组，两者比较有统计学意义（P<0.05）；观察组抗结核治疗总有效率低于对照组，但二者比较无统计学意义（P>0.05）。结论：肺结核合并糖尿病患者临床表现、胸部X线片及痰菌涂阳率均重于单纯肺结核患者，病情复杂，但经早期应用胰岛素，积极降糖，规范抗结核治疗，肺结核合并糖尿病患者大多可以取得与单纯肺结核患者相近的疗效。

【关键词】肺结核糖尿病胰岛素疗效

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0104-01

糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病是肺结核的易感者。随着人们生活水平的提高，肺结核合并糖尿病的发病率逐年升高。两病并发时，糖尿病与肺结核互相影响，临床特点不同于两病单发。本研究选取我院2012年2月～2013年2月诊治的56例肺结核合并糖尿病患者分析其临床特点及治疗转归。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年1月～2013年2月诊治的56例肺结核合并糖尿病患者作为观察组，其中男39例，女17例，年龄37～73岁，糖尿病史5～22年，均为Ⅱ型糖尿病；随机选择同期62例单纯肺结核患者作为对照组，其中男46例，女16例。两组患者的临床症状、痰菌涂阳率及胸部X线征象资料分别见表1和表2。

表1两组患者临床表现及痰菌涂阳率比较(%)

组别例数咳嗽咳痰发热咯血痰菌涂阳

观察组5649(87.5）26(46.4)24(42.9)40(71.4)

对照组6237(59.7)18(29.0)13(21.0)33(53.2)

Χ211.5243.8086.5504.132

P<0.05>0.05<0.05<0.05

表2两组患者胸部X线表现比较

组别例数病变2个肺野及以上空洞形成

观察组5635（62.5）28(50.0)

对照组6225（40.3）19(30.6)

Χ25.7904.599

P<0.05<0.05

1.2治疗方法

1.2.1糖尿病治疗及血糖控制目标采用心理疏导、控制饮食、适量运动及药物治疗相结合的综合治疗。所有患者均早期应用胰岛素，以预混胰岛素为基础方案，21例合用口服降糖药物治疗，根据血糖检测结果调整胰岛素和口服降糖药的剂量。经降糖治疗后，3.9mmol/l<空腹血糖<7.2mmol/l为控制理想[1]。经积极治疗，观察组患者血糖控制均满意达标。

1.2.2抗结核治疗[2]遵循早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，所有患者均采用标准结核病化疗方案，其中初治肺结核采用2H3R3Z3E3/4H3R3隔日方案，如治疗2个月后痰菌仍为阳性，强化期延长一月；复治肺结核采用3H3R3Z3E3/6H3R3E3。治疗中定期复查胸部X线片、痰菌、肝肾功。

1.3肺结核疗效判断标准痊愈：治疗后肺结核病灶消散吸收，纤维化或完全钙化，空洞完全闭合，同时痰菌检查连续2个月阴性不再复阳；好转：治疗后病灶明显吸收，部分纤维化、钙化，空洞缩小，痰菌检查阴性或抗酸杆菌数量减少；无效：治疗后病灶无明显好转，痰菌检查持续阳性。

2结果

2.1两组临床特点比较观察组患者咳嗽咳痰、咯血及痰菌涂阳率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1.观察组病变范围、空洞形成明显高于对照组两组比较有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

2.2两组患者抗结核治疗效果比较总有效率观察组78.6%低于对照组87.1%，但经检验，两组数据无统计学意义（P>0.05），数据见表3。

表3两组患者疗效比较

组别例数痊愈好转无效总有效率（%）Χ2P

观察组5634101278.61.159>0.05

对照组623915887.1

3讨论

肺结核和糖尿病均是临床常见病、多发病，两病并发，临床上也不少见。近年来，随着糖尿病患病率增加，肺结核合并糖尿病的发病率也有逐年上升的趋势。

肺结核合并糖尿病时，糖尿病人的高血糖为结核菌提供了良好的生存环境，糖尿病人维生素A缺乏又使呼吸道粘膜上皮抵抗力减低，同时糖尿病人免疫力低下，当肺结核合并糖尿病时，两病互相影响，互相加重[3]。本组研究资料显示，肺结核合并糖尿病时，患者的临床症状较单纯肺结核患者明显为重，病变累及范围广，易于形成空洞，痰菌涂阳率也高，临床表现明显重于单纯肺结核患者。

目前研究认为[4]，肺结核合并糖尿病的治疗效果首先取决于血糖控制情况，其次取决于结核病的轻重程度，关键是两病同时干预治疗，重点注意血糖控制情况，以利于抗结核治疗。

综上，肺结核合并糖尿病，患者临床症状重，累及范围广，易于形成空洞，痰菌涂片阳性率也高，病情复查；治疗上坚持两病分别同时治疗，积极降血糖，及早应用胰岛素，在血糖控制满意达标情况下，规范抗结核治疗，可以取得与单纯肺结核相近的疗效。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中国糖尿病杂志，2012,20（1）：S1-S36.

[2]曹蕾，吴纪明.肺结核合并糖尿病80例分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：839-841.

[3]刘新民.内科学?第二卷[M].北京：军事医学科学出版社，2009,235.

[4]杭正凤.肺结核合并糖尿病128例临床分析[J].医学综述，2013，19（17）：3206-3208.