子宫肌瘤患者围手术期采用临床护理路径实施护理的效果研究

子宫肌瘤患者围手术期采用临床护理路径实施护理的效果研究

龚海燕

龚海燕（长阳县人民医院443500）

【摘要】目的：探讨临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术其的应用效果。方法：选择子宫肌瘤手术治疗患者50例为研究对象，随机分为研究组和对照组各25例，研究组围手术期给予临床护理路径护理，对照组围手术其给予常规护理，比较两组患者术后情况以及满意度。结果：研究组术后首次排气时间、术后首次下床活动时拆线时间均早于对照组，术后住院天数短于对照组（P均＜0.01）。研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；患者满意度以及健康教育达标率显著高于对照组（P＜0.01）。结论：子宫肌瘤患者围手术期采用临床护理路径能够缩短患者的康复时间，提高患者的满意度。

【关键词】子宫肌瘤；围手术期；临床护理路径；满意度【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0077-02

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，该病可反复发作，手术治疗是主要的治疗方法。护理作为临床医学的重要组成部分，在患者的疾病康复过程中发挥重要的作用。临床路径是指针对一个病种，制定出院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使患者从入院到出院一招该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务[1,2]。临床护理路径是临床路径的一个重要组成部分，并且在临床应用中取得了较好的效果，越来越受到临床护理人员的关注。本研究主要分析子宫肌瘤患者围手术其临床护理路径的实施效果，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2014年1-3月在我院进行手术治疗的子宫肌瘤患者50例为研究对象。所有纳入研究的患者均具有子宫肌瘤手术指征，排除贫血、肌瘤恶变、冠心病、高血压及其他手术禁忌症患者。随机将患者分为研究组25例和对照组25例。研究组年龄35-49岁，平均45.1±5.8岁，病程2-15年，平均7.0±1.9年；对照组年龄37-52岁，平均46.4±6.3岁，病程3-18年，平均7.3±2.2年。两组患者平均年龄、平均病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法对照组采用常规围手术期护理。研究组采用临床护理路径护理。

根据子宫肌瘤手术治疗的临床特征设计临床护理路径，以手术天数为横坐标，术前指导、健康教育、术前检查、治疗、护理、术后功能锻炼等为纵坐标，制定临床护理路径表。护理人员严格按照临床护理路径表进行护理。（1）入院时，护理人员向患者以及家属介绍病房环境、规章制度、注意事项等，向患者讲解疾病相关知识等，解除患者的顾虑，消除患者紧张情绪，使患者从生理上以及心理上做好手术准备；（2）术前完善手术准备，向患者及家属介绍手术时间、手术过程、麻醉方法、术前术中术后注意事项等，指导患者术后咳嗽、排痰方法，缓解患者情绪；（3）术后密切观察患者生命体征，观察腹部切口情况，指导患者术后康复锻炼。

1.3评价方法比较两组患者术后排气时间、术后下床活动时间、术后伤口拆线时间以及术后住院时间；记录两组患者并发症的发生率，调查健康教育达标率以及患者的满意度。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料两组并发症比较采用Fisher精确概率法，患者满意度以及健康教育达标率采用卡方检验，计量资料均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学以。

2结果2.1两组患者术后恢复情况研究组术后首次排气时间、术后首次下床活动时拆线时间均早于对照组，术后住院天数短于对照组（P均＜0.01），提示研究组患者术后恢复更快。见表1。

表1两组患者术后恢复情况

3讨论临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。护理路径实在医疗指导下延伸的，按照医嘱，病情来指导护理工作，表格化[3,4]。

临床护理路径有以下几层含义：医疗团队内有一组专业成员，针对某种疾病或者某种手术方法制定一套治疗、护理模式，让患者由入院到出院均依照此模式接受治疗和护理。临床路径发源于在工业领域应用的“关键路径法”，是美国杜邦公司在1957年为新建的化工厂而提出的同网络图制定计划的一种管理技术。上世纪80年代，美国医疗费用增长很快，成为政府沉重的负担，为了寻找一种有效的降低医疗成本并且又能保证医疗水平的方法，美国医疗机构将这种理念引入到医疗卫生系统，形成最早的“管理式医疗保健”治疗模式，后逐步演变成临床路径这个概念[5,6]。20世纪80年代在波士顿英格兰医疗中心成功应用了临床路径，随后相关的研究报道逐渐增多，很多学着对其内涵有了更深入的认识。DeBlesserL首先对其得出结论：临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法。临床路径的研究在美国首先开展起来，并且取得了巨大的成果，美国超过有一半的医院应用临床路路径，欧洲和亚洲的20多个国家的一些医院也采用了临床路径。临床路径应用后，明显锁定换了术后的康复时间，术后用药方法以及用药持续时间也发生改变。1998年，国内部分城市的大医院也先后开展了临床路径的研究和试点工作。

临床路径的采用使患者预先知道住院时间、诊疗内容、住院费用、出院后回归社会等详细的情况，从而促进患者自我管理，调动给患者的积极性和主动性[7,8]。临床路径的使用促进患者的康复，缩短住院时间，相应的也减少了住院费用，减轻了患者的经济负担[9，10]。临床护理路径优化了护理方案，体现了最佳的护理计划和护理标准，并且不断的更新和干政，从而促进科室的建设和发展，通过达成共识，使大家在共同的平台上去工作[11，12]。临床路径制定后，通常适用于该病种的60%-80%，从而能够把大部分患者纳入规范化、程序化的管理，把经理集中在剩余不多的复杂病例上，相对有序的工作可减少工作负荷。临床路径还可以为医疗信息管理系统的建立提供依据，应用信息系统开展电子医嘱设置、变异分析、流程优化、质量评价、绩效考核等。

临床路径的基本作用是（1）通过减少无效服务项目，降低住院和服务天数，使更有效第利用卫生资源；（2）通过临床路径的制定，减少工作失误、重复、拖拉等缺陷；（3）改善医疗服务提供者的工作质量；（4）改善医患关系，加强相互交流；（5）及时发现问题，并迅速嫁衣纠正和处理；（6）促进质量管理，加强临床结果和服务效果意思。临床路径的目标是发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式，改善与确保医疗品质，减少不必要的医疗护理，缩短住院天数，减少并发症，减少感染率、再入院率以及死亡率。

我院根据子宫肌瘤手术治疗的特征，由主治医师以及相关责任护士，根据患者的具体情况制定临床护理路径，以时间为横坐标，相关的护理项目为纵坐标，制定临床护理路径，从而按照路径进行相关的围手术期护理工作，增加了工作的有序性。研究结果也显示，实施临床护理路径的研究组患者术后首次排气时间显著早于对照组，首次下床活动时间也显著早于对照组，拆线时间显著早于对照组，说明临床护理路径能够有效促进患者的术后康复，患者术后康复快，术后住院时间就相应缩短，这也有利于降低患者住院费用。这样临床路径的目的一致。实施临床护理路径的研究组，患者的并发症发生率显著低于对照组。健康教育达标率显著高于对照组。患者康复快、住院时间短、住院费用降低这些均有利于提高患者的护理满意度。

综上所述，临床护理路径应用于子宫肌瘤患者围手术期，能够显著促进患者术后恢复，缩短患者术后住院时间，降低并发症发生率，提高健康教育达标率以及患者满意度，值得临床推广。

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