外科术后疼痛分析及护理对策之我见

外科术后疼痛分析及护理对策之我见

李严风王宝慧

李严风王宝慧（山东省诸城市人民医院神经外科山东诸城262200）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0302-02

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随有强烈的情绪色彩。而外科术后疼痛多为较强的急性疼痛，系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别对于伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，直接影响康复，甚至造成医疗意外或危及生命。因此加强术后疼痛分析，积极采取科学护理对策，能有效解决术后患者的疼痛问题，保证患者的休息并促进康复。

1术后疼痛类型及原因分析

1.1术后疼痛包括：①创口痛：因手术直接波及到的部位如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处痛，定位准确，其疼痛程度与创伤程度密切相关。②牵拉痛：内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛，一般为深在性钝痛，其疼痛强度和内脏的敏感性有关。

1.2术后疼痛影响因素：①患者因素：术后疼痛的程度和持续时间常因人而异，且影响因素很多，包括患者性别、年龄和社会文化背景、受教育程度、道德修养等。此外患者心理因素在疼痛中起着十分重要的作用，包括性格、过去的经历、注意力、情绪的变化、对疼痛的认识、周围环境及医务人员在患者心目中的地位及威望等均密切相关。②手术因素：术后疼痛与手术种类、手术创伤的程度和部位有关。上腹部腹腔内手术，切口一般较大，手术操作涉及范围广，加之深呼吸或咳嗽动作时均有牵涉腹肌活动。胸腔内手术，因切口较长，又撑开肋间隙或切断肋骨，创伤大，正常呼吸运动胸廓参与，因此术后疼痛程度较重。而头、颈、四肢和体表手术后一般疼痛较轻。

2术后镇痛原则及护理对策

2.1术后镇痛原则［1］：①根据手术部位和性质，对估计术后痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。②手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。③应用镇痛药的患者，根据疼痛程度选用镇痛药物，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。④应用最小有效剂量。⑤注意个体差异。

2.2护理对策

2.2.1术前护理：多数患者顾虑手术后的疼痛，因此应首先向患者介绍术后止痛的重要性，说明疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢增加，并影响休息，不利于手术后恢复。通过教育消除其紧张心理，使其积极配合治疗护理［2］。

2.2.2术后护理：一般口服用药适用于手术后轻、中度急性疼痛的患者，但起效慢。皮下注射、肌内注射镇痛起效快，易于迅速产生峰作用，能起到良好的镇痛效果。静脉内注射麻醉性镇痛药时，血药浓度易于维持恒定，起效迅速。另外也可根据患者病情选择神经阻滞镇痛和椎管内注药镇痛。近年来我院使用镇痛泵在临床上取得了满意的效果，成为患者术后镇痛选用的主要方法。镇痛泵分自控硬膜外麻醉给药和自控静脉给药。前者主要以麻醉性镇痛药为主，常用药为芬太尼。后者以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为布比卡因加少量芬太尼。护理要点：①将镇痛泵手柄放在患者手中，告知使用方法及注意事项。疼痛未减轻及时通知医师调整剂量。②穿刺部位用贴膜固定防止脱落。协助患者转换体位时应防止导管脱落或扭折，并观察有无红肿及分泌物。③芬太尼等镇痛药对患者的呼吸有明显抑制作用，应密切观察患者呼吸变化，及时记录患者疼痛缓解、血压、体温、呼吸、恶心呕吐、肠蠕动等情况。

2.2.3并发症的护理：①恶心、呕吐。阿片类药物兴奋延髓中枢可致恶心、呕吐，嘱患者深呼吸，同时肌注胃复安10mg多可缓解。应注意解除患者的心理顾虑，分散其注意力，同时保持患者呼吸道通畅，保持口腔清洁。②皮肤瘙痒。阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，应耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理。出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。必要时给予抗组胺类药物治疗，大部分患者的症状可自行消退。③尿潴留。芬太尼等麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能，导致尿潴留，此时应及时给予留置导尿。镇痛泵拔除后待患者感觉能自主排尿时再拔除导尿管。注意留置导尿的护理，防止尿路感染［3］。④便秘。阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应，可按医嘱给予番泻叶泡服，并鼓励患者多翻身或陪护下床活动，促进肠蠕动。

3体会

疼痛治疗是围手术期治疗的重要组成部分。正确分析外科术后疼痛的类型、原因，有助于采取科学地护理对策。近年来术后镇痛泵镇痛技术的安全性、有效性已得到临床广泛认可。我们的使用体会也和同行报道的一致，镇痛泵在发挥较好的镇痛效果时，能缓解患者的畏惧心理，减低机体不必要的分解代谢及体能消耗，改善睡眠，提高睡眠质量，促进早期术后活动，缩短住院时间。但护师应及时发现和处置镇痛泵使用过程中的不良反应，以更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

参考文献

[1]杨萍.护理干预对普外科术后疼痛的影响效果分析[J].中国社区医师（医学专业,2011,13(23):282.

[2]张妍.手术室护士对使用自控镇痛泵患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2002,23(7)：798.

[3]阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报,2003,21(6):593-594.