冠状动脉痉挛导致急性冠脉综合征临床分析

冠状动脉痉挛导致急性冠脉综合征临床分析

梁冰

梁冰

（辽宁省葫芦岛市中心医院三部125000）

【摘要】目的观察35例冠状动脉痉挛导致急性冠状脉综合征的特点及预后，为临床提供科学依据。方法采用回顾性分析方法对2009年2月至2013年12月在我院诊治的冠状动脉痉挛导致急性冠脉综合征患者35例临床资料及预后情况进行分析。结果35例患者中，诊断为不稳定型有21例，其中变异型心绞痛为8例、急性非ST段抬高型心肌梗死为7例，ST段抬高型心肌梗死6例；24例患者发生非血运重建，其中有13例进行药物洗脱支架植入术。30例子患者均进行冠状动脉造影检查，所有患者均进行血管扩张、溶栓、解痉等对症治疗，患者预后良好。结论冠状动脉痉挛导致急性冠状脉综合征在人群发病率相对比较低，应及时对患者确诊，积极采取对症支持治疗，患者预后还是比较满意。

【关键词】冠状动脉痉挛急性冠脉综合征

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0161-021材料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月至2013年12月在我院诊治的冠状动脉痉挛导致急性冠脉综合征患者35例临床资料及预后情况进行分析。30例患者中，诊断为不稳定型有21例，其中变异型心绞痛为8例、急性非ST段抬高型心肌梗死为7例，ST段抬高型心肌梗死5例。30例中男18例，女12例，年龄28～72岁，平均(52.2±20.8)岁。

1.2接受治疗及冠状动脉造影：所有人选患者发病后1h～31d，平均(16±15)d后收治入院，其中5例急性ST段抬高型心肌梗死患者在外院曾接受尿激酶溶栓治疗，3例急诊行冠状动脉造影检查，3例入院接受尿激酶或重组人组织型纤溶酶原衍生物激活物(贵州益佰生产)溶栓，7—10d后择期行冠状动脉造影。对于急性冠脉综合征患者常规予阿司匹林、氯吡格雷、必要时联合替罗非班进行抗血小板、降脂(主要是他汀类药物)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂或地尔硫革、硝酸酯类等药物治疗。

1.3术后用药随访：术后常规给予阿司匹林、降脂药物、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂等，植入支架患者同时加用氯吡格雷，吸烟者嘱其严格戒烟，焦虑失眠患者应用镇静剂.出院后进行6个月～1年随访。

2结果

35例患者中，诊断为不稳定型有21例，其中变异型心绞痛为8例、急性非ST段抬高型心肌梗死为7例，ST段抬高型心肌梗死6例；24例患者发生非血运重建，其中有13例进行药物洗脱支架植入术。35例子患者均进行冠状动脉造影检查，所有患者均进行血管扩张、溶栓、解痉等对症治疗，患者预后良好。

3讨论

冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义,现已引起广泛重视。临床表现可有短时间痉挛引发心绞痛或持续痉挛引发心肌梗死，心电图可以出现相应导联短暂的ST段压低或抬高或心电图符合急性非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死演变[3]。冠状动脉痉挛时心电图是否有ST段抬高主要取决于冠状动脉痉挛的严重程度及范围，严重冠状动脉痉挛导致冠状动脉狭窄程度接近次全闭塞时，心电图多有ST段的抬高。这与国内的报道基本一致[4]，若痉挛血管远段有良好的侧支循环、或小的分支血管痉挛时心电图表现为ST段的压低而不是抬高，因此，并非所有冠状动脉痉挛患者的心电图都会表现为ST段抬高。

目前认为即使没有冠状动脉造影的直接证据，舌下含服硝酸甘油症状得以迅速缓解。所有患者经规范的内科保守治疗，大部分患者得以满意控制，大剂量钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物是常用药物，但有部分患者对常规治疗效果可能无效，为避免这部分患者长期暴露于可能的心血管事件威胁中，改善生活方式、心理疏导、指导调整用药可能有益。尽管对此类患者介入治疗尚无明确的指征，对于药物强化治疗无效的、有反复缺血症状患者植入支架是可能的解决方法。

参考文献

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