小儿肠套叠误诊10例分析

小儿肠套叠误诊10例分析

杨芳

杨芳（辽宁省绥中县医院儿科辽宁绥中125200）

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0090-02

【摘要】目的探讨小儿肠套叠误诊原因及预防措施。方法对我院2008～2010年小儿肠套叠误诊的10例患者临床资料进行回顾性分析。结果10例患者误诊为急性上呼吸道感染4例，肠痉挛3例，急性胃肠炎1例，急性细菌性痢疾2例。结论小儿肠套叠症状不典型，临床表现多种多样，误诊率高,应详细询问病史，仔细腹部检查，特别是直肠指诊,及时进行超声，空气灌肠等辅助检查是防止肠套叠误诊的重要措施。

【关键词】肠套叠诊断误诊

对我院2008～2010年小儿肠套叠误诊10例临床资料分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男8例，女2例，年龄4个月～8岁，其中＜６个月１例，６个月～１岁５例，１岁～３岁２例，４～８岁１例，平均1.2岁。发病季节：春季4例，夏季1例，秋季3例，冬季2例。

1.2误诊情况误诊疾病：急性上呼吸道感染4例，肠痉挛3例，急性胃肠炎1例，急性细菌性痢疾2例。误诊时间1～26小时。

1.3临床表现首发症状：阵发性哭闹7例（70%）,呕吐5例（50%）,血便2例（20%）,腹胀2例（20%）腹泻粘液脓血便2例（20%）,精神萎靡3例（30%）,发热，咳嗽4例（40%）,腹部包块因患儿哭闹不合作，触诊均未查到。

1.4实验室检查血常规WBC>10.0×109/L4例（40%）,WBC<4.0×109/L1例（10%）,WBC正常范围5例（50%）。便常规WBC>15/HP2例（20%）,WBC<3/HP7例（70%）,WBC3～15/HP1例（10%）,RBC(-)1例，（+）2例，(++)2例，（+++）5例。

1.5直肠指诊有典型果酱样便7例，有少量脓血便2例，有1例呈黄色稀水便。

1.6腹部透视检查2例有多个结肠液气平，3例明显腹胀，5例无明显异常改变。

1.7腹部超声检查首次即有肠套叠表现者8例，1例复查1次，1例复查2次才发现肠套叠图像。

2结果

10例患儿经超声确诊后，予超声监视下水压灌肠复位，8例肠套叠治愈。1例灌肠无效予手术复位。1例灌肠后合并肠穿孔后，手术治疗后治愈。

3讨论

3.1误诊原因（1）症状不典型：典型肠套叠表现为突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，伴有呕吐，85%发病后6～12小时排出果酱样粘液血便，查体多数病例右上腹可触及蜡肠样包块。4个主要症状都具备时，诊断很容易，但在早期上诉症状往往不全具备，大部分患儿无上诉典型表现，仅表现为阵发性哭闹，而缺乏血便和腹部包块[1]。而血便和腹部包块又是临床医生诊断肠套叠的主要依据[2]。而误诊的这10例早期这四项表现均不完全。(2）临床表现多种多样，本病可伴发于中耳炎，胃肠炎，菌痢和上呼吸道感染等，早期可有呼吸道和肠道感染的表现，例如咳嗽，发热，稀便，脓血便等，可有血象，便常规的改变，但是同时或之后可合并肠套叠。首诊医师只重视消化道.呼吸道症状及其他原发病的诊断，而忽略了在此基础上可以并发肠套叠[3]。(3）患儿查体不合作：肠套叠多发于婴儿，男性约是女性的2倍，春季多见，好发年龄是3～12月龄[4]。患儿年龄偏小，查体易哭闹，引起腹肌紧张，不能准确扪及包块。(4）临床医师查体不够仔细，多数患儿腹部可扪及包块，但有时因患儿不合作，临床医师便放弃腹部查体，从而未能查到此项重要体征。腹部查体很重要，可待患儿安静时多次反复检查，以提高检出机会。必要时镇静后再做查体。另直肠指诊是必要的检查手段。直肠指诊对肠套叠诊断有特殊意义，且简便易行，指套带血即可初步诊断，有时肛门指检可摸到子宫样物，对诊断价值较大[5]。(5）辅助检查不完善。有些病例未及时做腹B超，透视等检查，而耽误了诊断。还有一些病例早期腹B超无明显改变，必要时应反复复查。也可空气灌肠协助诊断。

3.2误诊预防（1）提高对本病四个主要表现的认识，只要具备其中一条，就要引起重视，仔细询问病史，密切观察病情，耐心腹部查体，及时做腹B超，腹部透视等检查，必要时做空气灌肠检查。(2）对于早期病例，未排出血便前，应做直肠指检，或予以灌肠以示大便性状。(3）对于症状不典型的病例，不能轻易放之离院，应该留院观察，必要时复查上述检查。(4）对于高发季节，相应年龄组的孩子在有呼吸道，消化道炎症时，我们在抗感染的同时，要高度警惕，必须严密观察，如出现哭闹，呕吐，嗜睡，面色苍白，精神不振等表现，不能用其他原因解释时，应想到有合并肠套叠的可能，及时做相应检查，力求减少以至消灭误诊。

参考文献

[1]刘坚.小儿肠套叠误诊31例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（1）：88-89.

[2]喻继锋.小儿肠套叠误诊25例分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1663-1664.

[3]钱斌，鲍健，陈宏伟.小儿不典型肠套叠28例首诊误诊分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8435.

[4]杨文正.小儿肠套叠误诊三例[J].临床误诊误治，2007，20（5）：34.

[5]李云良.女童急腹症36例病因和诊断分析[J].实用医学杂志，2007，23（16）：2551-2552.