超声乳化术治疗２１３例老年性白内障临床疗效观察

超声乳化术治疗２１３例老年性白内障临床疗效观察

吴赳赳

吴赳赳内江市中医医院四川内江６１４０００

【摘要】目的:老年性白内障是眼科临床的致盲眼病,已成为全球性公共卫生问题,手术是治疗白内障的唯一手段.本研究的目的在于观察超声乳化术治疗老年性白内障的临床疗效.【关键词】超声乳化术;老年性白内障【中图分类号】R７６．１【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０８２Phacotreatmentof２１３caseofsenilecataractclinicalcurativeeffectobservationWuJiujiuNeijiangCityHospitaloftraditionalChineseMedicine,Neijiang,Sichuan６１００００,China．Abstract:Objective:SenilecataractistheDepartmentofophthalmologyclinicalblindness,hasbecomeaglobalpublichealthproblem,operationistheonlymeansoftreatmentofcataract．ThepurposeofthisstudyistoexploretheclinicaleffectofphacoeＧmulsificationonsenilecataract．Keywords:Phacoemulsification;Senilecataract

方法:收集２０１３年１月至２０１３年１２月实施的超声乳化术治疗老年性白内障的病例,对术后患者的裸眼视力、角膜散光度以及术后并发症进行观察.结果:共２１３例(２１３眼)老年性白内障患者纳入本研究,其中２１１眼行超声乳化术后成功植入人工晶状体.术后患者视力显著提高(P＜０．００１),角膜散光在术后１月恢复至术前水平(０．９３±０．３１Vs．０．９５±０．３７,P＞０．０５),合并高血压病、糖尿病以及近视的白内障患者术后视力也可明显提高(p均＜０??００１).术后并发症的发生率为１７．０１％,角膜水肿是最常见的术后并发症(９．９５％).结论:超声乳化术是眼科微创手术,能有效地治疗白内障,但应重视术前检查,根据病情选择合适的手术方案,应鼓励眼科医师对手术方法进行不断的改进.白内障是指由各种原因引起的晶状体蛋白质变性、浑浊,从而导致视物模糊的疾病,是眼科临床的首位致盲眼病,已成为全球性公共卫生问题[１].白内障多发于老年人,随着我国社会人口老龄化进程的加快,白内障的发病率不断升高,严重危害老年人的身心健康和生活质量.迄今,临床尚无有效的药物对白内障进行防治,手术是治疗白内障的唯一手段.小切口超声乳化白内障吸除术(Phacoemulsification,PHACO)和非超声乳化白内障摘除术是临床常用的手术方式,但前者具有切口小、术后角膜散光小、视力恢复快和预后好等优点[２,３].本研究就我院眼科２０１３年１月至２０１３年１２月实施的超声乳化术治疗老年性白内障的病例进行观察,现总结如下.

１．对象与方法１．１研究对象.选取２０１３年１月~２０１３年１２月期间在我院住院拟进行超声乳化法治疗的老年性白内障患者,既往无白内障手术及眼底疾病史.充分告知病情及预后并签署手术同意书.

１．２手术方法.术前测定血压及空腹血糖,合并近视的患者测角膜曲率,A超测眼轴长,根据RSK－Ⅱ公式计算人工晶体度数.常规散瞳检查晶状体浑浊程度及部位、有无晶状体半脱位,并进行眼底及视功能检查.使用Laureate(山东博士伦福瑞达制药有限公司)超声乳化仪进行手术.手术时选用奥布卡因进行表面麻醉,行鼻侧或颞侧角巩膜缘隧道切口进入前房,切口长约３mm.注入粘弹剂(爱尔康(中国)眼科产品有限公司生产)后,做连续环形撕囊,使用平衡液进行水分离,将超声乳化头伸入前房,超声乳化头设置为能量５５％,负压１２０mmHg.超声乳化晶状体核,充分洗净皮质.前房及囊袋内再次注入粘弹剂,植入人工晶体后吸出粘弹剂,确认切口闭合性并于切口临近的结膜下注射地塞米松２．５mg,加压包扎,术毕.术后常规使用抗生素滴眼液预防感染,每日更换辅料.

１．３观察指标.观察患者术后１天(d)、７d、１月、３月裸眼视力及术后７天、１月角膜散光情况,并观察患者术中及术后并发症出现情况.

１．４统计学方法.计数治疗以均数加减标准差表示,采用t检验或方差分析进行检验;计数资料采用学x２检验.以上统计分析均采用SPSS１９．０软件包进行,P＜０．０５认为差异具有统计学意义.

２．结果２．１研究对象一般临床资料.本研究共纳入２１３例(２１３眼)老年性白内障患者,其中男１２１例(５６．８１％)、女９２例(４３??１９％),平均年龄６７±１０．３岁,病程６个月~１３年(平均２??８±０．７年),术前视力光感~０．３.合并高血压病者７９例(３７??０９％),合并糖尿病２４例(１１．２６％),合并近视者３３例(１５??５％).按照LOCSⅡ分类对晶状体核硬度进行分级,Ⅱ级３７例(１７．３７％),Ⅲ级１５３例(７１．８３％),Ⅳ级及以上２３例(１０??８％),详见表１.２１３例白内障患者均手术配合良好,麻醉效果满意,有４例患者出现后囊破裂,其中２例经前部玻璃体切除后成功植入人工晶体.患者住院时间为１~８天,平均住院时间为３．５天.

表１研究对象一般临床资料

注:a、b、c、d,相较于术前,p均＜０．００１.

２．３术后角膜散光度变化.对２１１例成功植入人工晶状体体的患者术前、术后７d、术后１月角膜散光度对进行比较,结果显示术后７天角膜散光显著高于术前(０．９３±０．３１Vs．１．４２±０．２９,P＜０．０１),而到术后１月时,角膜散光度基本恢复到术前水平(０．９３±０．３１Vs．０??９５±０．３７,P＞０．０５).

２．４合并症患者治疗效果.老年性白内障患者合并高血压病、糖尿病以及近视进行超声乳化术联合人工晶状体植入后裸眼视力得到显著的改善(p均＜０．００１),但在术前应排除眼底病变.

表３白内障合并症患者超声乳化术前后视力对比

注:１３例老年性白内障患者同时合并高血压病及糖尿病,６例患者同时合并高血压病、糖尿病及近视.a、b、c,相较于术前,p均＜０．００１.

２．５术后并发症.术后并发症的发生率为１７．０１％.角膜水肿是超声乳化术最常见的术后并发症,发生率为９．９５％(２１眼),其次是前房虹膜反应(９眼,４．２７％)和人工晶状体色素沉着伴纤维素样渗出(７眼,３．３２％),１例糖尿病患者术后出现前房积血.

３．讨论老年性白内障是老年人致盲的首位病因,手术是唯一的治疗手段.１９６６年Keman首次将超声乳化技术用于白内障摘除术.超声乳化术具有手术时间短、切口小、疼痛轻及术后恢复快的特点,已成为临床治疗白内障的主要方法.本文就２０１３年１月~２０１３年１２月在我院住院行超声乳化术治疗老年性白内障的病例进行观察和总结,结果提示超声乳化术联合人工晶状体植入能显著改善患者视力,有助于提高老年人生活质量.超声乳化术造成的角膜散光度增加约在术后１月内恢复至术前水平,角膜水肿是术后最常见的并发症.减少白内障术中、术后并发症以及术后视力提高是眼科医师一直以来的追求,人们对超声乳化术适应症、疗效的研究以及手术方式的改进从未停止.

近几年的研究发现,双手微小切口冷超声乳化白内障吸除术能缩短乳化时间,维持前房稳定,减少后囊破裂的机会[２].本研究中,２３例Ⅳ级核患者仍采用超声乳化术进行治疗,而对于Ⅳ~Ⅴ级核,超声乳化术后出现角膜水肿的几率高,角膜内皮细胞计数明显小于小切口非超声乳化组,可能是因为晶状体核硬度高所需超声时间长和超声能量高所致[４].因此,对于软核的白内障,可选用超声乳化术或改良的双手微小切口冷超声乳化白内障吸除术,而Ⅳ~Ⅴ级硬核的白内障小切口非超声乳化手法娩核术疗效是肯定的.高血压病、糖尿病以及近视的发病率逐年升高.高血压和糖尿病可引起眼底疾病,因此这部分患者应重视控制血压、血糖,在术前更应重视眼底检查.高度近视的白内障患者眼轴拉长、巩膜边薄,常并发玻璃体液化和视网膜变性等现象,导致白内障术中及术后易出现并发症,为白内障手术带来难度.

本研究中有３３例白内障合并近视患者,术后视力显著改善.最近的研究也报道超声乳化联合人工晶状体植入术对白内障合并高度近视治疗安全有效,术后视力得到明显提高,但要求术前仔细检查以及准确计算人工晶体度数[５,６].综上所述,超声乳化术是眼科微创手术,能有效地治疗白内障,但应重视术前检查,根据病情选择合适的手术方案,应鼓励眼科医师对手术方法进行不断的改进,以期提高视力的同时尽量减少白内障术中及术后并发症.

参考文献

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[２]王丹．双手微小切口冷超声乳化与小切口非超声乳化法娩核治疗白内障的疗效研究．内蒙古医学杂志,２００９;２(４１):１４１－１４３．

[３]王洁．超声乳化治疗白内障的临床分析．中外医学研究,２０１３;１１(３０):１８１－１８２．

[４]李战梅,黄海,黄学文．超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗白内障疗效比较．国际眼科杂志,２０１２;１２(１０):１９２５－１９２７．

[５]冯冰冰．改良超声乳化白内障吸除术治疗白内障合并高度近视眼的临床观察．中华眼科医学杂志(电子版),２０１４;４(２):３０－３３．

[６]路鹏,吕旭红．超声乳化术治疗白内障合并高度近视的临床分析．中国现代药物应用,２０１４;８(１４):６９－７１．