VTE的护理新进展

VTE的护理新进展

温舒兰

湖南省人民医院湖南长沙410000

【摘要】目的：静脉血栓栓塞症（VTE）为临床十分常见的疾病，主要是由于人体静脉血流需通过肌肉收缩挤压和呼吸时胸腔运动，其回流十分缓慢，静脉压力十分小，一旦出现危险因素时，易形成静脉血栓栓塞症。研究显示，血栓形成后易导致栓子经人体循环系统入侵至肺动脉，主要与身体素质、遗传因素、全身性疾病以及自身行为等因素密切相关。

【关键词】VTE；护理；新进展

VTE在临床上又被称之为静脉血栓栓塞症，其在临床上具有极高的发病率，若处理不及时或处理不当，易影响患者疾病康复进程，继而康复延迟。研究显示，静脉血栓栓塞症易威胁患者生命安全，临床上应加以重视，积极预防疾病的发生，由此降低静脉血栓栓塞症的发生概率，使临床治疗效果得到提高[1]。本次研究对VTE的护理新进展进行综述，具体内容见下文描述。

1.VTE的影响因素

年龄：研究显示，年龄大于55岁患者易增加静脉血栓栓塞症的发生风险，其风险概率相比年龄在55岁以内患者风险提高约为10倍。

水电解质以及酸碱平衡：主要是由于进食时间较晚，未能完全进食，进而导致吸收不完全。

体重指数：根据临床资料显示，患者体质量在25kg/cm2以上，是导致血栓栓塞症的发生独立危险因素，且吸烟易增加患者血液粘稠度，进而增加VTE风险。

2.预防措施

2.1术前预防

患者入院后，应对患者病情情况进行全面评估，对患者高危因素分级进行确认，应重点关注多种严重疾病的护理，比如激素治疗、腹腔积液、盆腔包块以及恶性肿瘤等疾病，并加强对每位静脉血栓栓塞症患者的知识讲解，使其能够对疾病的相关知识有所认知，并改善患者高危发生因素。与此同时，术前应积极做好患者肠道准备、饮食指导等，防止其发生血液浓缩现象。术前应加强与患者家属的沟通和交流，告知其应给予患者充分的支持与鼓励，使其能够保持积极心态，提高手术配合度，保证其能够充分睡眠和休息，使其尽快调整好心理和身体状态[2]。

2.2术中预防

在手术过程中，应保证动作轻柔，应避免对患者进行按压，若手术时间相比预计时间延长，应给予患者低分子右旋糖酐，剂量为500ml。若患者手术时间大于2小时，应将床头角度调低为15度，有利于促进患者静脉回流，使手术时间大大缩短。手术时，应尽量避免立即加压止血操作，可采用其他止血药物进行止血操作，防止患者发生血小板聚集，进而引起静脉血栓栓塞。除此之外，术中可给予患者适量的晶体，能够使患者机体脱水症状得以缓解[3]。

2.3术后预防

手术结束后，若评估患者属于低危患者，应鼓励其进行早期下床活动；若评估患者为高危患者，应在患者术后2小时协助其进行主动训练或被动训练，并指导其如何正确进行深呼吸，防止痰液堵住肺部，能够促进患者肺部循环。与此同时还可对患者腓肠肌进行间歇性挤压和压迫，并将床脚适当抬高，能够促进患者股动脉血流，利于静脉回流。术后6小时后，可协助患者将体位进行更换，并指导其进行下肢伸展运动，对患者下肢进行适当按摩，能够促进患者小腿肌肉的活动，防止血液在患者静脉从内滞留。与此同时需对患者各项情况进行密切观察，比如疼痛和体温等情况，并对患者各项体征以及临床症状变化进行严密观察，若发现患者伴有单侧肢体肿胀情况，应警惕静脉血栓栓塞的发生，应将患者双下肢周径进行对比和测量，对预防静脉血栓栓塞的发生具有重要作用[4]。

患者若在手术结束后3小时内发生体温上升现象，并主诉伴有下肢胀痛感，此时，护理人员应协助患者进行卧床休息，并早期实施诊断，及早预防静脉血栓栓塞的发生，并给予患者下肢彩色多普勒超声检查，根据检查结果实施相应的处理措施。患者一旦伴有咳嗽，且主诉胸背部疼痛，应警惕PE的发生，应及时对患者实施心电图检查，若确诊为PE，应早期选择患者平卧位休息，并给予其高浓度吸氧，为患者开通静脉通道2条，并给予患者心电持续监护，告知患者应遵医嘱进行用药，避免增减药物剂量，与此同时不可擅自停药或服用其他药物，需遵医嘱用药，护理人员应对患者用药后各项情况进行观察，一旦发生任何异常情况，应及时告知临床医生进行处理。

3.护理措施

应保持静脉血栓栓塞症患者病区环境舒适、整洁和安静，若患者长期卧床，应定时为患者进行翻身，若患者伴有腹胀、便秘情况应及时对患者进行通便治疗方式，例如对患者进行灌肠，加强细节护理，对于患者抽血应集中进行，护理人员应提升自身静脉穿刺技能，避免在患者同一静脉实施反复穿刺，能预防患者静脉血管内膜损伤，在对患者进行中心静脉置管过程中，应选择患者锁骨下静脉或者颈内静脉，对中心静脉导管应实施规范护理，对患者输入液体速度和顺序合理安排。

若患者静脉血栓栓塞症处于急性期，应告知患者卧床休息1周-2周，告知患者将膝关节稍微弯曲，利于患者下肢静脉回流，减轻水肿情况，还能促进患者炎症反应消退，告知患者在床上活动过程中应避免翻身幅度过大，利于患肢较快恢复。

静脉血栓栓塞症患者易发生肺栓塞情况，其为严重并发症，致死率高达70%左右，应对患者有无窒息感、呼吸困难、胸痛、胸闷情况进行观察，若患者发生上述情况，应告知医生立即进行抢救，对患者凝血变化进行监测，观察患者自身有无发生黏膜出血、皮肤出血情况，每日对患者有无意识障碍、呕吐、头痛、便血情况进行观察，预防患者发生意外情况。

在对患者进行静脉溶栓时，应选择患者患肢静脉进行穿刺，在静脉穿刺过程中应避免将止血带捆绑过紧，对患者使用静脉留置针，减少患者注射次数，拔针时对患者局部压迫5分钟-10分钟，在用药完毕后对患者脉搏强度、感觉、温度、患者色泽进行观察。

心理护理：由于患者对静脉血栓栓塞症的知识不了解，易导致其产生较多负面情绪，主要易焦虑、悲观、抑郁等最为常见，对患者的恢复造成十分不利的影响。因此，护理人员应积极主动的与患者进行交流与沟通，使其能够逐渐敞开心扉，主动跟护理人员诉说，而护理人员则需根据患者不同心理状态实施针对性的护理措施，给予其有效的心理辅导，使其能够改善焦虑和抑郁等不良状态，使其能够保持乐观积极的心态。除此之外，护理人员还可邀请恢复较好者进行现身说法，使其能够增强战胜疾病的自信，提高护理配合度和治疗配合度，进而促进疾病的早期康复，使其能够缓解不良情绪，消除顾虑感，积极接受治疗，预防静脉血栓栓塞的发生[5]。

4.小结

静脉血栓栓塞症在临床上十分多见，其具有较高的发生率，若治疗不及时，可引起患者死亡。研究显示，静脉血栓栓塞症主要包括两种，即深静脉血栓和肺栓塞，两种并发症在临床上均具有十分高的发生概率。根据临床数据显示，我国有80%的手术患者在术后易出现静脉血栓栓塞症，该种并发症不仅对患者康复进程造成十分不利的影响，同时增加患者心理负担，使其生命安全受到威胁，身体健康和生活质量受到严重影响。近年来，随着我国手术患者不断增多，进而导致我国静脉血栓栓塞症的发生率不断上升，而因静脉血栓栓塞死亡的患者也在不断增多。目前临床上对于静脉血栓栓塞的发病机制尚无明确机制，但及早预防和及早护理对降低静脉血栓栓塞症的发生率具有重要作用。本次研究通过综述对静脉血栓栓塞症患者实施各项护理措施，能够使其生活质量得到提高，促进护患关系的和谐，使其能够对静脉血栓栓塞的相关知识有充分认知，进而消除顾虑，缓解不良情绪，保持乐观心态，使其疾病早期康复，有利于预防静脉血栓栓塞症的发生。

参考文献：

[1]李雅岑，方鹏，袁芳.孕产妇血栓栓塞性疾病的病因及预防性护理研究进展[J].护理与康复，2015，14（1）：24-26.

[2]徐园，邓海波，陈亚萍，等.静脉血栓栓塞症专科护理小组的建立与实践[J].中国护理管理，2018，18（1）：122-124.

[3]于凤霞.跟骨骨折后VTE发生的危险因素及对症护理的回顾性分析[J].血栓与止血学，2017，23（1）：150-152.

[4]雍秀伟.结直肠癌根治术患者的VTE预防及护理[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：550-552.

[5]刘晓涵，卢根娣.国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展[J].护理学杂志，2014，29（12）：94-96.