中西药物的不良反应与合理用药

中西药物的不良反应与合理用药

胡云

胡云(江苏省无锡市惠山区堰桥医院药剂科214174)

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0031-02

【摘要】随着中药注射剂静脉用药的不断增加，严重不良反应的报告也逐渐增加，必须引起人们的高度重视；当今社会正迅速发展,如何安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点；每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上；故中西药正确地联合应用，可提高疗效，起到事半功倍的作用，合理的配伍有益于疾病的治疗。

【关键词】中药注射剂抗生素不良反应调查分析合理使

药物是人类防治疾病必需的一类特殊商品，故用药的学问大，注意事项多，且比较严格，若不遵守或是违反了，不仅治不好病，甚至会危及生命!所谓"水能载舟，亦能覆舟"，药物也不例外，单就药对人体的作用，既能治病，又能致病的两个对立面，因此我们必须清醒的认识到药物具有两重性，应当一分为二看待药物作用，使之发挥治疗作用，减少不良反应，坚持合理用药，避免危害的发生。

1中药注射剂的不良反应

1.1中药注射剂

复方丹参注射液;葛根注射液;双黄连注射液

1.2不良反应

复方丹参注射液：可出现全身瘙痒、红斑样皮疹、头痛、呕吐等过敏反应；葛根注射液:主要不良反应有过敏反应（皮疹、过敏性哮喘、过敏性休克、溶血性贫血等.）；双黄连注射液：其不良反应有皮肤过敏反应、过敏性休克、血液系统损害等。

2不合理用药调查分析

2.1调查分析

2.1.1处方

利血平片0.25mg×20，0.25mg日2次，强的松片5mg×40，10mg日3次。本处方用于治疗轻度高血压。由于利血平可引起副交感神经亢进症状，使胃酸分泌增多，而强的松促进胃酸分泌，故合用易诱发加重溃疡病。长期用强的松还可引起水钠潴留，降低利血平的降压效能。如降压药与激素确需同时应用，应改用其它合适的降压药。

2.1.2处方

异烟肼0.1g×50，0.2g日3次，利福平片0.15g×50，0.45g日1次，饭前服，苯妥英钠片0.1g×60，0.1g日3次，饭后服。本处方可能是为一患结核而又伴发癫痫的患者所开的。异烟肼对癫痫病人不利且抑制药酶，苯妥英钠主要经肝脏代谢，合用则可使后者血液浓度升高，呈现共济失调等不良反应。将苯妥英钠的剂量减少或改用其它抗癫痫药较适宜。虽异烟肼与利福平合用加重肝脏损害，但在肝功完好时，可以配伍，应定期进行肝功检查。

3中西药合用的相互作用

3.1中药与西药合用降低西药的不良反应

骨碎补有性温、味苦的特点，主治肾虚，耳鸣;注射链霉素的同时内服骨碎补煎剂可以减轻或消除链霉素对第8对脑神经（前庭神经）的毒性作用。健脾益肾药（如黄芪、白术）与化疗药物合用，可降低化疗药的不良反应。

3.2中药与西药合用影响药物的吸收排泄

中药黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部停留时间，使药物吸收增加;吸附力强的中药如血余炭等可减少口服药物的胃肠吸收。

3.3中药与西药合用可起协同作用

甘草与氢化可的松，黄柏与四环素、痢特灵，猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用可起协同作用;枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道，抗感染作用增强;谷丙胺与甘草、白芍、冰片合用对治疗消化道溃疡有协同作用;银花与青霉素，蒲公英与复方新诺明也有协同作用。

3.4中西药配伍禁忌

3.4.1含鞣质的中药与西药配伍禁忌

鞣质能与维生素B1牢固结合而使两者不能发挥效用。若需长期服用含鞣质类的中药应酌情补充维生素B1;含鞣质的中药及制剂不宜与四环素族抗生素及其他抗生素如红霉素、利福平、灰黄霉素、林可霉素、新霉素、氯霉素和氨苄青霉素同服。因同服可结合生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收。

3.4.2含有皂苷成分的中药与西药的配伍禁忌

人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用，因在酸性环境中，在酶的作用下，皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，因可形成沉淀;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服，可产生沉淀，使吸收减少。

4抗生素的合理使用

4.1选择有效药物

首先医生要掌握不同抗生素的抗菌谱，做到所选药物的抗菌谱与感染的细菌相对应。此外，在使用某种药物之前还应考虑到该药的吸收、分布等特性。

4.2使用方法得当

选择药物后还要根据药化学原理确定给药方案，如有些抑菌的药物要在体液中保持一定浓度，从而发挥维持治疗的作用，而在繁殖期杀菌性药物则要求在尽短时间内形成一定的血药浓度以发挥杀灭细菌的作用。

4.3杜绝药物不良反应

增大剂量或增加给药次数，导致血药浓度过高，可造成药物蓄积；联合用药不适当，尤其是同类药物联用，可造成毒性相加。其次，不合理给药方法也可导致不良反应的发生。临床医师应熟练掌握有源菌对抗生素的敏感性，力争选用敏感率较高的抗生素，尽量避免频繁更换或中断抗菌药物。

4.4防止细菌出现耐药性

5讨论

随着中药注射剂静脉用药的不断增加，严重不良反应的报告也逐渐增加;在临床治疗中，几种药物配伍应用已成为普遍现象，合理的配合可提高疗效，降低不良反应，不合理的配伍不仅起不到治疗作用，反而会引起严重后果;随着中西医药结合工作的深入发展，中西药联合应用治疗疾病也日益增多；抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。

6结论

中药注射剂不良反应较为普遍,且对患者的危害也较大必须引起人们的高度重视，以确保用药安全;不合理用药危害较大，导致不合理用药原因则多种多样，本文将门诊配方中遇到的这类处方进行分析,仅供参考;中西药正确地联合应用，可提高疗效，起到事半功倍的作用;探讨中西药联合应用中的一些问题具有重要的临床意义;强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。合理使用抗菌药物日益受到重视。

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