鼻咽癌患者放疗后的出院健康指导李佩叶

鼻咽癌患者放疗后的出院健康指导李佩叶

李佩叶

李佩叶（广东省佛山市第一人民医院头颈放疗科528000）

【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗患者的出院健康指导。方法对鼻咽癌放疗患者实施健康教育及护理指导。结果通过对鼻咽癌放疗患者实施健康教育及护理指导，执行力好的患者，其康复的时间快、放疗后遗症小。结论通过适当的健康教育及护理指导，有利于患者缩短恢复时间，提高生存质量。

【关键词】鼻咽癌患者健康指导护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0020-02

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发，约占头颈部恶性肿瘤的78%。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[1]，治疗后的5年生存率达50%，早期患者治疗后5年生存率可达80%。但在接受放疗的绝大多数患者都会出现诸多的并发症，包括放疗期间的急性反应和放疗结束后的晚期反应，严重影响了患者的生活质量。因此，做好住院患者出院的康复指导，有利于加速患者的康复，提高生活质量及生存率，减少复发的风险。我科对2009年至今200例初治鼻咽癌放疗后的患者进行出院健康指导，取得了良好的效果，现报道如下。

1.临床资料

2009年1月至2013年6月在我科行首次放疗的鼻咽癌患者200例，全部病例经病理确诊。其中男128例，女72例，年龄20-70岁，平均年龄51岁，文化程度，文盲5例，初中80例，初中以上115例。放疗方法均采用调强放疗技术。

2.健康指导方法

住院期间每位患者至少接受健康教育3次，包括个体和集体教育，让患者清楚了解放疗期间的配合，会出现哪些并发症及各种并发症的预防方法，出院当天由责任护士发《出院指导》给患者，并按照里面的内容逐一讲解，直至患者完全理解。

3.健康指导内容

3.1放射野皮肤护理指导

放疗结束后1月内，仍会有潮红、痒刺感，因此，应继续保护放射野皮肤，保持局部干洁，勿在日光下直晒，穿无领、低领柔软的棉质上衣，勿用肥皂水、刺激性沐浴液冲洗，勿外涂护肤品、化妆品、刺激性油膏、药膏、酒精，勿热敷，瘙痒时勿用手抓搔，可予棉枝轻拭，直至皮肤潮红、痒刺感消退为止。

3.2口腔清洁卫生指导

由于放疗损伤唾液腺、口腔粘膜，使唾液的分泌减少，患者放疗中及放疗后会出现口干、咀嚼、吞咽障碍、咽喉疼痛，因此，保持口腔清洁，应三餐前后漱口，用软毛牙刷刷牙，使用含氟、钙高的牙膏；口干时可分次小量饮水，进食少许微酸性食物，如话梅，以刺激唾液腺的分泌，一般口干症状会持续到放疗结束后一年内或者更长时间；放疗后3年内勿拔牙，否侧细菌会乘虚而入导致骨髓炎、骨坏死，严重的出现败血症，如有口腔疾患需处理时，患者一定要告知医生有放疗史。

3.3鼻咽腔清洁指导

放疗后鼻咽冲洗的目的是保持局部的清洁，减少异味，去除表面的分泌物，预防感染而致鼻咽大出血。指导患者用煮沸的温开水500ml加入1汤匙盐（约4.5g），配制成0.9%生理盐水，视分泌物情况决定冲洗次数，一般出院后前3月内每天1次，以后每周1-3次。冲洗方法：取坐位或站位，头向前倾，偏一侧，将冲洗器头端放在鼻前庭，挤压球囊使水流入鼻咽腔再由对侧鼻孔流出，左右鼻腔交替冲洗，挤压水时屏气，不要说话，注意力度不宜过大过小，过大易冲破鼻咽未修复的毛细血管导致出血、疼痛，严重的会击破耳膜；鼻孔至鼻咽的距离约7-10cm，挤压力度过小则水进不到鼻咽部而停留在鼻腔，达不到冲洗的目的；冲洗后切勿用手捏紧两侧鼻孔用力擤鼻，由于冲进去的水不能马上全部流出来，还有少量残留在鼻咽，如用力擤鼻会增加鼻咽腔的压力，残留的水会向咽鼓管两边流出，造成咽鼓管感染；冲洗完后每侧鼻腔各滴滴鼻液1-2滴，方法：仰卧，肩下垫枕头，滴药后轻按压鼻翼，使药液缓慢流入鼻咽部，15-20分钟才可坐起。鼻咽冲洗最好坚持5年。

3.4功能锻炼指导

包括张口运动、叩齿、弹舌、颈关节功能锻炼。目的：预防下颌关节活动障碍，颈部组织纤维化所致的关节僵硬。方法：张口锻炼包括张口、叩齿、鼓腮，嘴巴尽可能张到最大，分早、中、晚3次，总数100次/日，上下牙齿轻叩打2-次/日，50-100下/次。弹舌，微微张口，舌尖抵住上腭弹动，发出“哒哒”响声，3次/日，每次3分钟，目的是锻炼舌肌，预防舌萎缩与功能退化[2]，颈部活动，颈向左右交替转动，角度达90°，不宜过度用力，并进行前屈、后伸、旋转等动作，3-5次/日，2-3分钟/次。

3.5饮食指导

由于放疗后口腔粘膜约需1月才能完全愈合，患者仍有轻度疼痛，咀嚼、进食困难等，因此，出院后仍需进食半流食物，如粥、粉、面类，忌进食水鱼、龟等含动物胶原蛋白较多的汤类，以免加重放射性口腔粘膜炎，直至口腔粘膜炎恢复正常才能进食软饭，禁烟酒，不宜进食酸辣、油炸等刺激性食物，宜清淡、易消化饮食，多食新鲜水果、蔬菜，各种优质蛋白，如鱼肉、猪瘦肉、鸡肉、鸭肉，牛奶等。

3.6心里指导

虽然治疗结束肿瘤消退了，但患者的心理压力仍很大，担心肿瘤不知什么时候会复发，担心不能重新走上工作岗位等等，鼓励患者加入抗癌俱乐部，与已康复的病友交流康复心得，经常联系，互相支持，保持乐观、积极的态度，增加战胜疾病的信心，鼓励患者培养广泛的兴趣，同时做好家属的工作，为疾病康复创造良好的环境。

3.7休息活动健康指导

根据患者的病情恢复情况，参加适当的有氧运动，如散步、打太极拳，多休息，不宜过早投入工作，劳逸结合。正常的性生活不但不会对疾病早晨不利的影响，而且有利于疾病的康复，但放疗后头3年要避孕。

3.8复查指导

每周进行自查，双手触摸颈部有无肿块，如有鼻塞、涕血、吸涕带血、耳鸣、面麻复视等原发肿瘤症状及时就诊，告知患者定期复查很重要，复查时间如下：治疗后第1年2-3个月复查1次，第2-3年，3-6个月复查1次。3年以上，6-12个月复查1次[3]。

4.讨论

通过对200例鼻咽癌放疗患者的出院健康指导，使我们深刻体会到出院健康教育的重要性和必要性。特别是对于患者来讲，住院治疗虽然结束，但还需要很长的一段时间进行疾病的康复，而对出院健康指导内容执行力好的患者，其康复的时间快、放疗后遗症小，生活质量可恢复到患病前的水平。

参考文献

[1]殷蔚伯，谷铣之，肿瘤放射治疗学[M]，第3版，北京:中国协和医科大学出版社，2002.8：556.

[2]向亚华，鼻咽癌放疗后康复锻炼指导，当代护士，2005，61-62，5.

[3]胡晓莹，常见疾病健康教育[M]，南昌:江西科学技术出版社，2004：62-63，190.