脑梗死的护理对策及健康教育

脑梗死的护理对策及健康教育

李翠平

李翠平（安徽省淮北市濉溪县铁佛镇卫生院安徽濉溪235100）

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0328-02

【摘要】目的探讨脑梗死患者的护理对策及健康教育，总结相关护理经验，以提高临床护理质量。方法回顾分析我院收治的72例脑梗死患者所采取的护理措施及健康教育。结果科学合理的护理方法和全面的健康教育有利于提高患者的治愈率和病后生存质量，降低病死率。结论有效的护理对策和全面的健康教育可以及时发现病情变化，减少并发症，有利于促进患者康复。

【关键词】脑梗死护理对策健康教育

近几年，随着社会的发展脑梗死发病率逐年上升，并出现高发年龄提前的倾向，给家庭和社会带来了较大的经济负担和精神压力[1]。脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因各种原因引起脑部血液循环障碍，所致的局部脑组织缺血、缺氧出现坏死或软化，导致相应神经功能受损。脑梗死发病率为110/10万[2]，约占全部脑卒中的80%[3]。现将我院自2010年2月至2013年1月本院收治的72例脑梗死患者护理对策报告如下。

1临床资料

1.1一般资料72例中男43例，女29例；年龄46～88岁，平均66岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死26例、脑栓塞2例、大面积脑梗死5例、小脑梗死1例、腔隙性脑梗死25例，多发腔梗13例。既往有高血压病史45例；冠心病史7例；风心病史2例，糖尿病6例；脑卒中病史12例。住院8天～22天，平均15天。结果痊愈29例，好转41例，转诊2例。

1.2临床表现以头昏、头痛为首发症状61例，伴恶心呕吐者32例，伴肢体麻木及功能障碍者29例，伴有短暂失语、意识障碍者7例，血压升高者44例。

1.3治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

2.护理

2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，根据病情每1～2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。

2.2药物护理：应用抗凝药物时，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，使用甘露醇时应快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外渗,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。

2.3加强呼吸道管理：如保持头侧位、清除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，如有低氧存在，应立即以2～4L/min吸氧。

2.4做好基础护理：不能自主翻身病人，协助每1～2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理一天二次。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，必要时垫气垫床，并加强皮肤及足部护理。

2.5饮食护理：鼓励能吞咽的病人进食高蛋白、高维生素的食物，选择半流或糊状食物，少量多餐。进餐时告诉病人不要讲话，防止误吸，呛咳，避免窒息。不能进食者给予胃管鼻饲营养支持。

2.6心理护理：脑梗死患者往往发病急，多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍等问题，容易产生焦虑、恐惧、紧张等悲观心理。所以护理人员要富有同情心，热情接待患者及其家属，向他们讲解疾病的发生，发展及转归，消除病人思想顾虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.7康复护理：肢体功能障碍的要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定的情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉关节，每天2—4次，每次10—30分钟。帮病人按摩患侧肢体促进血液循环，并配合药物治疗。对有口眼歪斜、语言障碍的病人，鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，经常按摩面部，并尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈，语言功能的恢复可达到50%—60%。早期、正确的功能康复护理训练，可减少并发症，减轻残障，提高患者的生存质量，缩短住院时间和减少费用[4]。

3.健康教育

脑梗死患者多伴有语言沟通障碍，肢体功能恢复过程漫长，康复训练是脑梗死患者康复的主要办法，要指导患者避免复发的危险因素，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪；保持良好心态，树立信心，持之以恒。在家人的配合下，坚持定时测血压、血糖，控制高脂肪饮食。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。

4.体会

近年来，脑梗死成为中老年人多发病和常见病之一，其发病率和致残率均较高。采取有效的护理对策及健康教育，有利于促进脑梗死患者的康复及预防复发，降低病死率，提高治愈率及病后生存质量。

参考文献

[1]宋建云.整体优质护理对脑卒中患者早期康复的疗效评价研究[J].当代医学,2012，18（26）:118—119.2.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学,第4版[M].北京：人民卫生出版社，2011:612-618.

[3]刘继红，白万霞.脑梗死患者健康教育流程表的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（4）：48—50.

[4]岳小丽，冀红霞.脑梗死患者的康复护理[J].中国保健营养，2012，22（6）：1467—1468.