影响新生儿疾病筛查实验室检测结果的因素及对策

影响新生儿疾病筛查实验室检测结果的因素及对策

杨忠伟

杨忠伟（辽宁省锦州市妇幼保健所辽宁锦州121017）

【中图分类号】R715.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0113-02

新生儿先天性、内分泌性疾病是导致儿童智力、体格发育障碍的常见病因之一。这类疾病因早期难以发现，如不能得到及时治疗，就会造成不可逆的机体损伤，严重影响出生人口素质。新生儿疾病筛查工作是提高出生人口素质，减少出生缺陷的三级预防措施之一。在新生儿疾病筛查工作中，筛查结果的准确性直接影响到筛查的工作质量。我市新生儿疾病筛查中心，对全市新生儿进行先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症的两种疾病筛查，工作开展以来，本人一直从事新生儿疾病筛查实验室检测工作，在工作中取得了一定的成绩和经验，也总结出一些影响检测结果的因素。现将工作中常见的问题及对策简述如下：

1新生儿疾病筛查中影响实验室检测的因素及对策

1.1血样的采集。血样采集不规范是筛查漏诊的主要因素之一。

采集时间：应严格按照《新生儿疾病筛查血标本采集技术规范》采血。若提前采血，由于生产过程中和外界寒冷刺激使新生儿血液内促甲状腺激素（TSH）一过性增高，造成假阳性；由于哺乳不足，体内没有足够的蛋白质供给，从而使体内苯丙氨酸（phe）达不到诊断水平而导致苯丙酮尿症漏诊。采血过迟，使患儿不能得到尽早治疗，影响儿童的生长发育。②采血部位和手法。以新生儿足跟内或外侧为采血点，切不可在足跟正中采血，以免伤及跟骨，导致骨髓炎。采血前应充分按摩或热敷3—5分钟，保证足跟有良好的血液循环，针刺深度以小于3mm为宜，过深可伤及跟骨，过浅采集不到足够的血量。应弃去第1滴血，然后在针刺点较大范围的挤压，用力适度且间歇放松，切不可用力挤压，以避免混入组织液。当形成足够大的血滴时，用滤纸卡片轻轻接触血滴，使血液自然渗透，切不可使滤纸接触足跟皮肤，而使血滴挤压扩展，影响血含量。③采血滤纸。采血滤纸也非常重要，滤纸片应与试剂盒标准品、质控品、血片所用滤纸一致。

1.2血片质量

血片不合格是实验室最常遇到的问题，表现为：血斑过少、血液凝固、重复滴血、血斑污染、浸透不一致等。采血人员应认真学习采血技术规范，多实践、掌握娴熟的采血技术。采血卡片应在室温条件下，自然晾干（一般为2—3h）晾干后立即放入密封袋，于2℃—8℃冰箱保存。对于不合格血片坚决退回，重新采集合格标本。

1.3实验室检测

实验室检测是整个筛查过程中的关键环节。

①实验室人员：应选拔检验专业的专、本科毕业生，从事检验工作3年以上为宜，并有高度的责任感，热爱筛查事业。②实验室环境应洁净无污染，保持适当的温度。空气中的粉尘不仅影响细菌培养中的谷草杆菌生长，还会使时间分辨荧光实验中本底升高。③实验所用蒸馏水应为双蒸馏去离子水，并定期更换，否则实验室中的本底值升高。④洗脱。血片洗脱不良甚至完全未洗脱是实验中最常见的问题。对于洗脱不充分标本，坚决退回，分析原因，排除一切可能使血液固化的理化因素（如太阳光直射，暖气烘烤，紫外线照射，酒精及空气中挥发性的固定剂等）。⑤制板和标本的分布密度。用细菌抑制剂法筛查苯丙酮尿症（PKU）,制板是实验成败的关键，制板温度应严格控制在55℃—60℃。温度过高会影响枯草杆菌生长，温度过低会使琼脂凝固，制板失败。标本放置应掌握适当的间距，分布过密影响细菌生长，使phe测定值偏低。过疏造成浪费。为保证质量，应在每块板上放置质控品，放置原则为低、中、高值随机放置，同时为保证板的均匀性，建议在培养板的四周放置phe浓度为4mg/dl的质控血片。⑥抗生素、消毒剂对结果的影响。产妇或婴儿使用了抗生素或血片被消毒剂污染，会造成抑菌环，该标本应重新采血。⑦筛查切值选定。筛查切值因实验室和试剂的不同而不同，各实验室可选用试剂盒的切值，最好建立适合自己实验室的切值，并定期总结以验证自己的切值。

1.4室内及室间质控。室内、室间质控是保证实验质量的重要措施。为搞好质控保质量，应从实验环境、检验设备、试剂质量、标准品、质控品，各个方面严格把关。每次认真分析测定结果，质控在控方可出具报告，对于失控的应查找原因及时纠正，纠正后视情况决定是否重复实验。应定期参加卫生部室间质控工作，以核对本实验室数据准确性。

2讨论

新生儿疾病筛查是一项系统工程，需要多环节、多部门的协作配合，任何一个环节出现纰漏都将影响患者检出和治疗效果。要充分认识到，新生儿疾病筛查从采血到实验结果的系统工作质量的重要性。医务人员要不断学习，提高专业技术水平，保证筛查质量，为提高出生人口素质做出贡献。