种植义齿的椅旁配合与护理

种植义齿的椅旁配合与护理

贾彬

贾彬(辽宁省抚顺市中心医院113006)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0325-02

【摘要】对接受BLB种植系统牙种植手术I期的186例患者，进行术前的心理护理、术中的护理配合及术后的卫生宣教。186例患者无1例出现术前的恐惧及焦虑心理，均以正常的心态接受手术，手术过程均顺利。

【关键词】BLB种植系统牙种植术护理

种植义齿是口腔种植学的重要部分，弥补了传统方法无法解决的牙齿缺失。其损伤小、功能强、不磨牙、美观、舒适方便、固位稳定、操作简单，已被越来越多的患者所接受[1]，且不损伤邻牙。本文对我院2005～2012年接受BLB系统牙种植手术的186例患者，按BLB种植系统的常规操作方法，分I期、Ⅱ期手术和义齿修复期，并对其实施密切的护理配合，诊疗全过程收到了患者满意的效果，先将I期的围手术护理配合总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集2005年1月～2012年12月接受BLB种植系统牙种植手术的患者186例，所有患者全身状态良好，无系统性疾病，口腔卫生良好；其中男性101例，女性85例，最小年龄21岁，最大年龄72岁；种植186例259枚其中16例21枚填塞骨粉，放置生物膜；5例上颌窦提升，严格选择适应症，对无手术禁忌症并接受种植义齿治疗的患者进行种植手术。

1.2术前准备与心理护理

1.2.1术前准备

1.2.1.1术前详细询问患者病史，了解其全身健康情况，有无全身疾病。如：心脏病、糖尿病、肾病、高血压、血液病、甲亢、颌骨病变，均不宜手术[2]。应合理选择手术适应症。

1.2.1.2协助医师做好口腔检查，嘱咐患者查血常规、凝血像、摄X线口腔全景片、心电图，供医生检查以及术中参阅。嘱患者术前遵医嘱口服消炎药3天。

1.2.1.3器械及物品准备。准备BLB种植机、I期种植手术器械盒、种植弯机头及必要的外科手术器械，灭菌备用。BLB种植体为北京莱顿生物材料有限公司(Ⅰ代实心圆柱状，Ⅲ代实心柱状螺纹自攻式)

1.2.2术前心理护理

向患者详细说明整个治疗过程所需的时间、费用，介绍种植义齿的目的、方法优势和可能出现的并发症等，向患者讲明手术的局限性，告知术中如何配合及注意事项(充分体现患者的知情权、同意权)，使患者对种植义齿有一定的认识，消除其紧张、恐惧心理，积极配合手术。

1.3Ⅰ期手术护理配合

1.3.1嘱患者用含漱消毒液漱口后，让患者躺卧在牙椅上，根据种植手术部位调节椅位及光源。种植上牙时，患者头后仰45°；种植下牙时，下颌尽量下收靠近胸骨柄。一名护士位于患者左侧面对医生，相当于2～4点的位置。医生位于患者右侧，相当于7～12点的位置，医生座椅调节到大腿及弯曲的前壁均与地面平行，肘部要靠近躯体。护士椅位要升高，头顶要高于医生头顶10cm。合理放置手术有关的器械，便于拿取。常规消毒口周皮肤及口内种植区。调节好种植机的钻数。

1.3.2打开种植手术包，常规消毒铺巾，将冷藏无菌生理盐水挂于种植机挂柱上。协助医师连接种植机机头，吸痰管与连接管接好，末端接于负压吸引器上，近端用布巾钳固定在消毒巾上；将输液管一端与生理盐水连接并安装于种植机水泵上，尾端接于种植机弯机头水管上，协助医生套上管型布套。

1.3.3常规局部麻醉，麻醉显效后，切开种植区域牙龈，充分暴露受植牙槽骨面；医生制备种植窝时，护士要及时传递器械，按医生要求，依次选用各类型长度直径的钻头；帮助医生用吸引器吸净患者口腔内的血液及冲洗液，保持术区清洁及防止误吸，使手术视野清晰；协助医师牵拉舌体、口角，以免损坏邻近组织；协助医师仔细检查，注意观察钻孔的角度，深度，协助医师用卡尺准确测量各类钻头长度和直径，选择与之配套的待植体和种植体。种植体植入前，用盐水将孔内血液、骨沫及软组织冲出。种植体植入后，用生理盐水彻底冲洗整个术区，并及时用吸引器吸引血液及唾液；对骨缺损者选用骨粉填塞种植体周边或根部骨缺损区，上覆盖生物膜；协助术区止血，严密缝合术区牙龈。

1.4术中注意事项

吸痰时，避免触及咽后壁，以免引起患者恶心。因种植器械较小，加之唾液湿润宜使器械滑落，故手术中应全神贯注，禁止与医生攀谈。在放置试植体种植体及使用植入工具时，不要让患者头部过仰，特别是种植上牙时，要特别注意。若已落入口腔时，应让患者尽快低头吐出，禁用镊子夹取，防滑落弹入咽腔。

1.5术后注意事项、护理及卫生宣教

手术完成后，清理手术器械及用物擦净患者口角血液后，用软膏涂抹口角，嘱患者于48小时内用冰块或冷毛巾进行口腔外局部冷敷，以减轻术区水肿及疼痛。术后患者应注意休息、避免过度运动、疲劳、桑拿以及泡浴。术后当天禁止刷牙，应用含漱剂含漱，每天三次直至拆除缝线。术后两周内患者须禁烟禁酒，避免食用过烫的食物，勿用手术区域一侧吃饭。(做了上颌骨植骨术的患者请勿用力擤鼻涕或吐痰)术后如手术区域出血较严重，请咬紧沾凉水的纱块，如仍无法止血，请到口腔科就诊。术后患者应对症抗炎，预防感染。

2结果

186例患者无1例出现术前恐惧及焦虑心理，均以正常健康的心态接受手术治疗，手术过程顺利。

3讨论

3.1术前做好患者心理护理与之沟通

种植义齿技术是近年来迅速发展起来的一种新技术，多数患者对其认识了解不够。担心种植体对人体有害，其次是使用寿命及术中疼痛[3]。诊疗手术步骤较多，且时间长，术后需定期复诊。对于牙种植患者，既往的拔牙或创伤等经历常对其造成一定程度的心理创伤。因此心理护理有着极其重要的作用。在诊疗护理中，医护人员应耐心与其沟通交流，可以请完成治疗的患者与准备接受手术的患者进行交流，或观看种植义齿视频，使其对种植义齿有正确的了解，提高了其认知程度，从而减少或消除患者焦虑恐惧的心理程度，提高患者对种植手术的依从性[4]。

3.2注意术中降温处理

手术过程中，应用冷盐水最大限度地减少骨组织的热损伤。(47℃以下保证骨细胞的活力)。骨组织对热损伤的敏感性很高。在47℃以上1分钟可造成骨损伤，60℃以上1分钟可造成骨组织表面不可逆的热损伤[2]。因此，术前将生理盐水冷藏，术中护理配合时保持冲洗管通畅，保证钻孔时机头持续冷生理盐水喷淋，起到降温作用。

3.3术中配合

在配合手术操作中护士动作要轻柔，按义齿种植的步骤，选择合适的钻头，及时准确地为医生传递合适的器械物品，以保证手术顺利进行；协助医生把握正确的钻孔方向，不断校正，以免因角度偏斜，造成偏差，给修复带来影响；术中保持手术视野清晰，及时吸走口腔中的血块、分泌物及冲洗液，保持冲洗管通畅；同时要密切观察患者的反应，如发现异常情况立即告诉医生，及时处理。

参考文献

[1]泰琥，马泉生,王佩玉，等.口腔种植患者人群状况分析及前景.中国口腔种植学杂志，2002，7(2)：88,101.

[2]临床技术操作规范口腔医学分册2009,11(中华医学会编著)

[3]宋治锋，丁载雄，张莉萍，等.失牙患者对种植义齿认知情况的分析.广东牙病防治，2003,11(3)：226-227.

[4]肖淑云,汤井利，唐尤超，等.种植义齿患者牙科焦虑症的调查与心理护理.广东牙病防治.2006,14(2)：146-147.