过敏性肺炎的治疗分析

过敏性肺炎的治疗分析

王爽秋

王爽秋（黑龙江省五常市五常镇卫生院150200）

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0127-01

【关键词】过敏性肺炎治疗

一、临床表现

过敏性肺炎是有众多症状和体征的综合征，临床表现可分为较常见的急性型和亚急性型以及不到5%的慢性型。吸入有机粉尘的数量、次数和病人的免疫反应是决定不同临床表现的主要因素，而吸入粉尘的类型和性质则是次要因素。

间歇性短时间接触抗原可引起急性型发病；持续接触，但吸入时间相对较短者可引起亚急性发病；长期持续接触少量抗原可以形成慢性病变。

1.急性型症状骤发，有寒战、高热(可达40℃)、头痛、肌痛、乏力等流感样表现。呼吸道症状有咳嗽、呼吸困难。通常在接触抗原后4~6h发病，可持续18h。而流感样症状有时可需2~3d消失。然而当再次接触致病抗原后，上述症状可复发。体检可见急病状，发绀。两肺底有明显的呼气末捻发音，可在症状缓解后持续数周，少有哮鸣音。半数饲鸽者肺病人就诊时已有杵状指。

2.亚急性型症状逐渐出现，主要症状为咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发展而逐渐加重。通常无急性型的突发流感样症状。其他症状有食欲减退、乏力、消瘦。两肺可闻及广泛的细湿啰音。

3.慢性型起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳和呼吸困难，并呈进行性加剧，发绀。由于肺组织不可逆性破坏及纤维化而并发肺心病和呼吸衰竭。

过敏性肺炎的诊断

诊断过敏性肺炎应仔细询问抗原接触史以及环境暴露与症状发作之间的关系，这常是诊断过敏性肺炎的第一线索。单一的影像学、生理学或免疫学试验对诊断过敏性肺炎来说都是不特异的。过敏性肺炎的组织病理学也不具有诊断性。最近的一项研究显示，慢性过敏性肺炎很难与非特异性间质性肺炎(NSIP)鉴别。慢性过敏性肺炎肉芽肿不常见，如果没有肉芽肿，慢性过敏性肺炎的组织病理学特征可与NSIP完全相同。其他研究也显示不论是HRCT还是BAL常不能鉴别慢性过敏性肺炎与非特异性间质性肺炎。

美国变态反应、哮喘、免疫学会提出了过敏性肺炎的诊断标准，满足4条主要标准和至少2条次要标准，并排除其他疾病即可诊断。

二、治疗

最有效的方法是停止接触致病抗原，如避免再次接触抗原，急性者可以治愈，但可能由于社会经济因素而难以完全改变环境。粉尘控制或使用保护性面罩滤掉污染环境中有害微粒是有效的预防措施，还可用化学方法控制抗原性微生物的生长(如在干草中)。在集中情况下，彻底清洗潮湿的通风系统和难应的工作区域亦同样有效。

(一)一般治疗

本病的治疗关键在于去除特殊的环境因素和致病因子(抗原)，轻度急性发作常呈自限性，一般可不需药物治疗。症状严重或呈进行性发展的病人则需皮质激素治疗，进行性亚急性亦常需皮质激素治疗。通常用泼尼松每天60mg，口服，症状改善后逐渐减量，如需较长期使用则应采用隔日疗法。有人曾采用皮质激素吸入疗法，但疗效不佳。对慢性型病人，皮质激素仅能减轻肺部炎症的程度，亦可按亚急性型的方案治疗，但维持量用药的时间应相应长些。免疫脱敏疗法一般情况下应禁忌使用，因病人进一步接触抗原，有可能出现免疫复合物介导的血管炎。

(二)急救治疗

对急性型病人，有明显呼吸困难及低氧血症时应立即脱离致病环境；给予吸氧，静脉给予琥珀酸氢化可的松200mg或甲泼尼松40mg静推。随后给予泼尼松口服，短时间内常会有症状明显改善。对经上述处理，但症状在24h后仍呈进行性恶化者，可考虑非创性面罩呼吸机支持通气，改善严重的低氧血症。

皮质激素用于严重急性或亚急性病例，但尚未显示可改变慢性病变的最终预后。泼尼松每天60mg，口服1~2周，随后2周减量至每天20mg，以后每周减量2.5mg直至完全停药。反复发作或症状进行性加重需作治疗上调整，除非并发感染，一般不用抗生素。

对激素治疗无效的患者可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

(三)其他治疗

近年来有应用已酮可可碱(POF)治疗过敏性肺炎的研究。已酮可可碱(POF)是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，对过敏性肺炎的炎症有~定的抑制作用，预示POF对过敏性肺炎有潜在的治疗作用。POF长期用于治疗外周血管性疾病，与地塞米松相比，该药物有很好的药代动力学且副作用轻微，因而比地塞米松具有更宽的治疗窗。然而POF治疗过敏性肺炎及其他肺部疾病的临床价值，需要进一步的临床试验来评价。

三、过敏性肺炎的预后

目前对过敏性肺炎的自然史仅有部分了解，还需要进一步研究。如果能早期诊断，避免再次接触致病抗原，那么预后很好，大部分于1~6个月后病情可有改善。急性期降低的静态顺应性和弥散功能可于数周恢复。亚急性过敏性肺炎患者即使接受糖皮质激素治疗，其细支气管炎和肉芽肿仍消退较慢。虽然不再接触抗原，某些患者的病情仍会持续进展。慢性纤维化期时期病情不可逆，缓慢进展，可能出现呼吸衰竭、肺心病和死亡。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.周志英,潘兴文.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1165.

[2]韩世泽.过敏性肺炎30例临床X线分析[J];实用放射学杂志;1988年01期.

[3]代征琪,刘志.过敏性肺炎27例临床分析[J];临床内科杂志;1988年04期.

[4]曹乃清.过敏性肺炎的诊断与鉴别诊断[A];中华医学会第二次全国变态反应学术会议论文汇编[C];2004年.