新生儿吸入性肺炎的护理及预防

新生儿吸入性肺炎的护理及预防

刘琼

刘琼

四川省攀枝花市米易县普威镇中心卫生院

摘要：新生儿吸入性肺炎是新摄入时期常见的一种和疾病，吸入性肺炎包括羊水吸入性肺炎，胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。因此新生儿吸入性肺炎早期预防与护理十分重要。

关键词：新生儿吸入性肺炎护理预防

新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物（常见为羊水、胎粪、乳汁）引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高。X线表现为胸部X线摄片表现取决于吸入物的万分及量，对判断病变程度和预后有很大价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状影和阻塞性肺气肿。少数患儿可以表现为大叶性肺炎、气胸等，新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早的呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。应加强围产期新生的护理，积极防治围生儿期窒息、缺氧。最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。如病人早期来就诊，应行气管吸引，且酸性物质很快被肺分泌物中和，所以恢复化学性损伤的机会很小。气管吸入的目的是把可能已吸入的颗粒性物质从气道中清___________除出去。不应使用皮质激素，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗生素。在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。

1临床资料

1.1一般资料：2010年-2012年5月我院收治0-20天新生儿吸入性肺炎79例，男性45例，女性34例，其中羊水吸入性肺炎44例，胎粪吸入性肺炎26例，乳汁吸入性肺炎9例

1.2治疗

（1）鼻导管持续低流量吸氧0.5L/min；（2）常规物化吸入湿化气道；（3）定期翻身叩背，必要时进行人工吸痰；（4）保暖，体温不升者放入暖箱；（5）镇静，适当应用10%水合氯醛；（6）输液量控制在60～80ml/(kg?d),用1/5张液体；（7）严重者加用人血丙种球蛋白400～500mg/(kg?d)，连用3天；（8）抗感染：轻症者选用青霉素加氯唑西林或头孢曲松钠，每12小时1次静脉滴注，疗程7～14天。危重者选用头孢他啶60mg/(kg?d)，分两次静脉点滴5～10天。重症者用先锋必；呼吸困难严重，紫绀明显者给予经鼻CPAP或机械通气。

2护理：

2.1环境

2.1.1新生儿室内温度最好保持在18-20oC,湿度50%—60%

2.1.2空气要清新，不论春夏秋冬都要通风换气，但要避免对流风以防受凉。

2.1.3居室要安静，光线要暗。

2.1.4尿布及时更换，每次大小便之后清洁皮肤。

2.1.5衣服要宽松，衣被要轻，冬季要注意保暖。

2.2保持呼吸道通畅

注意经常变换体位，头部垫高，每2小时翻身1次，轻拍背部，及时清除鼻痂及鼻腔分泌以利于分泌物的排除[2]。对呼吸道分泌物粘膜患儿，每4—6小时雾化吸入1次，叩击背部后再吸痰，叩击顺序由下而上，由外周向肺门叩击，是小气道分泌物松动，进入大气道，有利于吸痰和促进续页循环。

2.3喂养

应供给患儿足够的热量，营养和水分。每次喂水喂奶不应过多，要耐心，少量多次，由少到多，喂奶后将患儿抱起，轻拍背部，让咽下的气体排出，以免呕吐，并取右侧卧位，对于呕吐频繁的患儿，应暂时禁食。静脉补充足够的液体及能量，护士应尽量做到“一针见血”，输液过程中严格注意输液速度，预防患儿出现心力衰竭。

2.4吸氧

当患儿出现呼吸急促，唇周发绀时应立即吸氧，烦燥不安或鼻腔分泌物多者可用面罩给氧，每分钟给氧0.3-0.5L，使用面罩边沿距口鼻1CM左右，太远浪费氧气，效果不好，太近则影响气体交换而加重呼吸困难，患儿安静后可改用鼻导管吸氧，间断吸氧。

2.5胀气处理

当腹部有胀气时，可以轻按腹部，或放置热水袋于腹部，水量水温要温度，否则影响呼吸。

2.6定时测量体温

新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可以采用物理降温，一般不用退热药，防止出汗过多引起虚脱。

2.7注意保暖

注意保暖，新生儿最佳体温为36.5-37.5℃定为正常体温段，也称为最佳体温。

2.8密切观察病情

定时测体温，呼吸，脉搏，观察患儿面色，瞳孔，肌张力，皮肤色泽，尿量，黄疸的进展情况，呕吐物及大便的性质和数量等情况，如发现异常，及时报告医生及时处理。

（1）缺氧的观察和处理：保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧的状况。

（2）尿量的观察和处理：认真记录24h尿量，若发现患儿膀胱明显膨胀，及时按摩或热敷下腹部，促使尿液排出，必要时导尿，发现尿少时，报告医生，及时处理以防肾衰竭的发生。

（3）大便的观察和处理；每日认___________真记录大便的次数，量和性质，保持大便通畅，必要时给与开塞露。

（4）注意呼吸困难程度，发现异常及时处理。

2.9并发症

由于新生儿的生理，病理方面与年长儿有很大的差别，病因，临床变化也有特殊性，发现异常，立即报告医生，及时处理。3防止胎儿宫内缺氧和分娩时缺氧，是预防羊水或胎粪吸入性肺炎的关键，因此，重视孕期检查，积极预防和治疗各种孕期并发症，定期做好产前检查很重要。尤其是在临近分娩时，如若发现胎儿有宫内缺氧的情况，需及时采取措施，必要时尽快结束分娩。对于新生儿来说，居所环境要安静，室内空气流通且温度适宜，注意保暖，避免着凉，减少新生儿与发热、咳嗽患者接触，均有利于减少新生儿呼吸道感染。此外，母乳中含多种免疫抗体。能有效预防呼吸道感染，所以要让新生儿多吃母乳，但喂奶时要采取正确的姿势，母亲可用拇指和食指轻轻夹着乳晕下方喂哺，以防因奶汁太急引起呛咳。人工喂养时，不要采用奶眼过大的奶头，。新生儿喂饱奶后，可将它竖起趴在妈妈的肩头，轻拍其背，便于以打嗝方式排出胃内空气。

【参考文献】

[1]叶晓春；新生儿呼入性肺炎的护理[j];护理研究；2002年06期

[2]赵静；新生儿吸附性肺炎的护理；中国优生与遗传杂志2006年第14卷第9期（专辑）