肠结核诊疗

肠结核诊疗

张欣鹏

张欣鹏（黑龙江省结核病医院150500）

【中图分类号】R656.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0107-02

【关键词】肠结核感染治疗

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核等。肠结核好发部位为回盲部及其附近肠腔，约占80％左右，其次为升结肠均较少见。根据肠结核病理改变，将其分为常见的溃疡型和少见的增生型两种。如机体对结核菌的过敏反应较高、结核菌量多毒力较大，就可产生干酪样坏死和渗出，形成溃疡，称之为溃疡型肠结核。如机体免疫力较强、结核菌量少毒力较弱则病理改变呈结核性肉芽组织及纤维组织增生性改变，则称之为增生型肠结核。

(一)临床表现肠结核起病缓慢，早期症状不明显。由于常伴有活动性肺结核，其临床症状可被掩盖而忽略。故临床上活动性肺结核一旦出现较为明显的消化道症状，应想到肠结核的可能。本病主要临床表现为腹痛，不规则排便和腹部肿块。近年来抗结核药物的广泛应用，典型病例较为少见。

1.腹痛是肠结核最常见的症状之一。多位于右下腹部，其次为脐周，其他部位也可发生，疼痛性质多为隐痛和胀痛，绞痛和剧痛少见，一般在并发肠梗阻或结核性溃疡急性穿孔时出现。疼痛多由进食后诱发，此系进食所致的胃回肠反射致回盲瓣松弛以及胃结肠反射致结肠蠕动亢进、病变肠曲痉挛所致。腹痛发作时常伴有腹泻，便后疼痛有不同程度的缓解。

2.不规则排便腹痛发作时伴有腹泻，是溃疡型肠结核的主要临床表现，由于肠蠕动加速，肠排空快，使每日排便次数增多，一日可达4次以上，如重度肠结核，每天大便次数可达10数次，粪便性状呈糊状或水样便，便后无里急后重感。有时可出现便秘，或腹泻、便秘交替。溃疡型以腹泻为主，增生型则多以便秘为主。应引起重视的是腹泻与便秘交替并非肠结核特征性表现，也可见于其他疾病。

3.腹部肿块溃疡型肠结核伴发局限性腹膜炎者，或同时伴有肠系膜淋巴结肿大时，可于病变肠曲处扪及腹部肿块，其表面不平，局部轻压痛，而回盲部却呈空虚感。增生型肠结核约2/3病例可于回盲部扪及肿块，压痛不明显，常固定，中度坚硬，需与癌肿鉴别。

4.全身症状溃疡型肠结核多有结核的毒血症，表现为午后发热、盗汗、贫血、消瘦、乏力等，在病变活动期可有弛张或稽留型高热；增生型肠结核一般病程较长，多无结核毒血症，消化道症状为恶心、腹胀、食欲减退等。两型肠结核多同时伴有肺结核等肠外结核，并具有相应的临床表现。

(二)诊断典型病例一般并无困难。病史和X线检查密切配合是诊断的关键。可根据以下几点：青壮年患者，原有肺结核等肠外结核，或原有结核病灶好转而结核症状加剧；腹痛、腹泻、便秘等消化道症状，并伴有午后低热、盗汗、乏力和贫血等全身症状；出现不明原因的肠梗阻表现，右下腹部肿块，伴或不伴压痛；胃肠X线钡剂检查显示溃疡型病变区域的激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄征象；粪便浓缩找结核杆菌检查；包含利福平、异烟肼在内药物试验性抗痨治疗一月；增生型肠结核不能与肠癌等疾病鉴别诊断者，可行纤维结肠镜活检或剖腹探查。

(三)治疗本病多合并肺结核或其他脏器结核，应同时彻底治疗。本病的治疗主要是消除症状，改善全身情况，防止肠梗阻、肠穿孔等并发症发生，促使病灶愈合。

1.支持疗法慢性、进行性肠结核病人多数有营养不良及吸收不佳现象，因此饮食上要注意进食容易消化吸收而比较富于营养的食品。对于因胃肠道症状而妨碍进食者，宜予以完全肠外营养疗法补充营养。对有结核毒性症状者，应强调卧床休息。

2.抗结核药物结核病的标准治疗方案是应用异烟肼和利福平6个月，最初2月合并应用吡嗪酰胺。当有细菌耐药可能时，应加用乙胺丁醇或链霉素，直至获得良好疗效。6个月方案对任何部位的结核(包括肠结核)来讲都已足够。为避免出现耐药的可能，现大力推荐药物联合制剂。如“卫肺宁”(内含异烟肼和利福平)、“卫肺特”(内含异烟肼、利福平和吡嗪酰胺)等。

3.对症治疗对腹泻次数较多时，可给予止泻剂；腹痛较剧者可给予解痉镇痛药；对不完全肠梗阻患者应进行胃肠减压和静脉补充液体，并注意纠正电解质和酸碱失衡。

4.手术治疗对完全性肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止以及内科治疗无效的不全肠梗阻，可以根据病情考虑手术治疗。对增生型肠结核也可考虑部分肠切除术。

参考文献

[1]李绍森.肠结核的诊治［J］．中国实用外科杂志．1996，16(2)：68-69.

[2]吴阶平,裘法祖，黄家驷.外科学［M］．第6版.北京人民卫生出版社，1999：1093.

[3]端木宏谨.结核病学.中华医学杂志1998；78∶895.

[4]马其彬.34例肠结核的临床分析.期刊-核心期刊中国防痨杂志004年第05期.