鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术

袁选军

（怀化爱尔眼科医院有限公司湖南怀化418000）

摘要：目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊合术的临床效果；方法在鼻内窥镜下对100例（即100眼）慢性泪囊炎患者进行鼻腔泪囊吻合术，观察其主要临床效果；结果以上患者均接受随访3个月至1年以上的内容，其中100例患者中治愈的有80例，占比重为80.00%，好转的患者有20例，其占比重的20.00%，总有效率为100.00%，且在随访过程中无其他并发症发生；结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具备良好的临床疗效，满足微创手术的实际需求，具备较高的临床运用及推广价值；

关键词：鼻内窥镜；鼻腔泪囊；吻合术

慢性泪囊炎是因为长时间向结膜囊排出大量细菌，会在很大程度上影响患者的眼球，并且常发部位是泪囊和鼻泪管相连的阻塞部位，其次是鼻泪管下部位，会因为泪囊分泌物滞留诱发疾病[1]。现今，由于鼻内镜与鼻眼有关科学研究的不断成熟，鼻内镜下鼻内径路鼻腔泪囊吻合术针对慢性泪囊炎患者的临床治疗效果相对较高，并且手术之后患者面部并不会出现明显创伤，具备微创、疗效高并且操作便捷的优势[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月-2019年3月我院收治的100例（即100眼）慢性泪囊炎患者100例，其中男性患者85例，女性患者15例，年龄在30-41岁，平均年龄（36.05±1.24）岁；

1.2方法

手术之前所有患者都在眼科门诊接受相应的治疗，进行勤滴眼药、泪道冲洗、探通和扩张等操作，可是临床效果不佳。手术之前针对有关基础性疾病进行处理，并且进行鼻内镜检测，若是鼻腔、鼻窦结构异常，例如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，将碘海醇注射液当成是泪囊造影，最终结果表示患侧下出现严重的泪道阻塞问题，并且选择性采取鼻腔CT检测的方式。患者接受局部麻醉处理，运用仰卧位，将棉条浸润，所用溶剂为20mL1%丁卡因+2mL0.1%肾上腺素混合液，进行表面麻醉，并且麻醉的方式为在患者鼻腔中塞入棉条，并且采取鼻腔外侧壁粘膜下浸润麻醉的方式，所用溶剂为l0mL2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴。找到泪囊，借助鼻内镜以“[”形切开外侧壁黏膜，形成大概1.8cmX2.0cm的面积，并且把黏膜瓣存储在中鼻道，并且充分暴露骨性鼻腔外侧壁与上领骨额突泪骨前部。进行骨质咬除操作，具体操作是借助咬骨钳或（和）加电钻在鼻泪管投影的部位进行操作，由鼻泪管从上进行扩增，将泪囊充分暴露出来，或是借助电钻除去该位置的骨质，进而切开大概1.0cmx1.8cm面积的骨窗，进而达到显露泪囊的目的，由下泪点插至泪道探针，直到泪囊的部位，找到泪囊之后，由探针指引，借助眼科15度穿刺刀以“[”形进行泪囊的切开手术，并且将“[”形泪囊瓣保留下来。借助银夹实现预留鼻腔黏膜瓣和泪囊瓣的固定操作，并且将探针除掉。手术结束之后在手术部位进行明胶海棉的填塞处理，如果出现较多渗血，就应该借助膨胀海棉进行填塞处理[3]。若是患者还有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，务必在手术期间采取相应的治疗措施，本研究中医生在此类手术中针对3例鼻中隔偏曲进行同期治疗及处理。手术之后患者接受5天的全身抗生素治疗，并且在手术结束之后的第2d，于鼻内镜下进行鼻腔的清洁处理，并且针对鼻泪管系统的顺畅性进行检测，针对接受过手术的眼睛运用复方妥布霉素滴眼液和氧氟沙星滴眼液进行一个月的治疗，并且接受两个月的鼻喷激素治疗。手术结束之后7d，鼻内镜下进行造屡口附近渗出物与血痴的清洁与处理，进而使得造屡口的顺畅性得到保障。患者定期到医院接受复查，2次/月。并且采取随访的方式，对患者的病情进行跟踪记录，记录的内容主要包括：鼻内镜检测泪囊造屡口治疗状况，泪道与鼻腔冲洗，针对泪囊造屡口肉芽进行处理[4]。

1.3疗效判定标准

借助鼻内镜查看患者鼻甲前端外侧壁泪囊造孔的状况，治愈：上皮化、流脓、溢泪、流脓等体征及症状均不见，泪道的顺畅性有效恢复；好转：各项症状及体征得到缓解，冲冼泪道较为通畅，或是施加一定压力之后表现为通畅；无效：造孔闭锁，各项体征及症状并未得到缓解，冲冼泪道顺畅性较差，或是施加一定压力之后，通畅性还是较差。总有效率=（治愈+好转）/总例数X100%。

2结果

以上患者均接受随访3个月至1年以上的内容，其中100例患者中治愈的有80例，占比重为80.00%，好转的患者有20例，其占比重的20.00%，总有效率为100.00%，且在随访过程中无其他并发症发生。

3讨论

临床上，慢性泪囊炎是一种发生率相对较高的眼科病症，大部分是发病原因是鼻泪管阻塞或是狭窄。现今，常常运用手术治疗的方式治疗慢性泪囊炎患者，手术方式包括鼻外法与鼻内法两种。传统治疗方式是眼科医师由面部切口在泪囊与鼻腔两者间构建全新的通道，进而处理泪道阻塞的问题。可是这种手术方式，会使得患者面部出现刀痕，因此对患者面部的美观性产生较大影响[5]。解剖上，因为鼻腔与泪囊的结构只有泪囊窝骨壁与黏膜，泪囊于鼻腔外侧壁的投影在中鼻道前端，如此便能够降低经鼻行泪囊造孔手术的难度及便捷性，相对于传统经皮手术来说，这种手术方式具备更强的安全性、便捷性以及可靠性。手术之前检测和筛选对是经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术来说非常重要，上、下泪小点和泪小管、泪总管务必保持较高的顺畅性，这也是此类手术治疗的关键所在；此外，接受此类手术的患者一定要是鼻泪管阻塞类型的患者[6]。本治疗方式并不能有效治疗泪小点、泪小管和泪总管狭窄及阻塞、瘫痕体质等患者，泪囊在鼻腔中定位的准确性会在很大程度上影响手术的成功率，临床上常常运用枪状镊定位法，这种方式具备较高的准确性，具体操作是：于鼻外眼内毗部放置枪状镊的一端，于鼻内相应部位放置另一端，换而言之就是鼻腔外侧壁的核心部位，同样是造口中心位置[7]。可是，枪状镊务必放置于中鼻道与中鼻甲腋前方位置。

总而言之之，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具备良好的临床疗效，满足微创手术的实际需求，具备较高的临床运用及推广价值。

参考文献

[1]郑鹏凌，梁象逢，陈秋坚，等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎[J].中国中酉医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（5）：369-370.

[2]张勤修.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究[J].中国内镜杂志，2006，12（2）：148.

[3]喻叶红.鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术17眼分析[J].交通医学，2008，22（1）：88.

[4]张晓亮，向宇燕.泪囊鼻腔吻合术的解剖学研究及应用进展[J].解剖学研究，2011，4（2）：66-68.

[5]谢秀雯，占慧琴，王旭辉.鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及并发症发生率研究[J].中国社区医师，2016，21（29）：324-326.

[6]于小佳，孙秀慧，焦军杰.慢性泪囊炎患者经鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，9（4）：96-98.

[7]牛广宪.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术50例体会[J].中国实用医药，2013，14（12）：189-191.