癔病性呼吸困难2例治疗体会

癔病性呼吸困难2例治疗体会

李磊汤浩

李磊汤浩(沈阳沈翔七O五医院辽宁沈阳110015)

【关键词】癔病;呼吸困难

【中图分类号】R767【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0217-01

患者甲、乙均为女性，是同班同学，均为18岁，其中甲在与恋人发生争吵后突然出现呼吸困难，持续15分钟不能缓解。乙当时未发作，和其他几名同学一起将甲带到我院急诊科。查体：神清智明，能正确回答问题，呼吸70次/分，脉搏92次/分，BP130/80mmHg（1mmHg=0.1kPa），呼吸急促表浅，出现三凹征，自觉气不够用，烦躁不安，并出现口唇及四肢发麻。专科检查：咽部无明显充血、肿胀，查体不配合；心电监护显示动脉血氧饱和度97%，二氧化碳分压25mmHg心电图未见异常。既往病史有过类似发作，并被家人疑为哮喘发作。考虑为癔病性呼吸困难。立即给予心理暗示，嘱其深呼吸，并叠一喇叭型纸罩扣在其嘴上，10分钟后自行缓解。在这期间乙同学突然发作，症状类似，随给予相似处理。观察24小时后好转出院。

讨论癔病又称癔症，亦称为歇斯底里，是常见的一种神经官能症［1］。常由于精神因素或不良暗示引起发病。临床表现多样，如感觉和运动功能障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常［2］。本病好发于年轻女性，可能与其好幻想、感情用事、意志较脆弱、易受暗示性和高度自我中心的心理特点有关。癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的不良精神刺激下而发病，以后遇见类似的刺激或在病人回想起这种刺激的情况下，即可再发。此外，癔症患者所表现的各种病变多不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律。本例病例中首先甲先发病，乙受其暗示后“传染”致病，说明暗示和自我暗示在本病例中起者重要作用，且在一定场合可导致集体发病。由于动脉血氧正常，又无其它呼吸困难的致病因素，故考虑本病。考虑到病人存在呼吸过度，二氧化碳分压降低，有呼吸性碱中毒的可能，用纸袋或长筒袋罩住口鼻给予纸罩式呼吸，让其吸入一定量的CO2，以增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失。很快控制了癔病的发作，达到对症治疗的作用。

通过本病例可见对癔症的防治非常重要。首先医生要热情关心患者，并积极帮助分析发病原因，要知道疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。第二，要让患者明白癔病是神经症而非精神病，亦无神经系统的器质性病变，一旦诱因消失，就会不治自愈。第三，采用暗示疗法，“假药”妙用，当癔症患者突然出现某种丧失功能的症状时，可请有权威的医生开点安慰剂，却告诉患者是可以药到病除的灵丹妙药，以达到使症状减轻和消失的结果。第四，当癔症患者发病时，首先要控制其言行，让患者镇静下来，以免发生意外，严重时要给予药物干预。最后,医生应帮助患者正确认识疾病，使他们了解本病是由于高级神经活动失调所致的发作性症状，是暂时性的脑机能障碍，是完全能够治愈的，而不会留下任何后遗症。还要使他们了解癔症发作与本人情感体验有关，从而使他们减轻心理压力，并及时转移注意力，避免不良暗示和减少负性刺激,让患者树立战胜疾病的信心。参考文献

［1］许又新，癔症的躯体症状［J］.医院心理卫生杂志,2009,23(5):318-331.

［2］罗四维,李东升,癔病性呼吸困难1例［J］.临床急诊杂志,2011,12(3):205.