老年性肺炎的临床特点及治疗探讨

老年性肺炎的临床特点及治疗探讨

郑树发王立鹤

郑树发王立鹤(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团滴道中心医院158159)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0060-02

【摘要】目的探讨老年性肺炎的特点和治疗效果。方法经验性治疗。结果老年组120例经两以上治疗后，显效45例；有效50例，无效25例。对照组184例经两周以上治疗后，显效133例；有效45例；无效6例。讨论老年人肺炎对抗生素的疗效不佳及药物副作用增加，用药后应密切观察，确保治疗的安全有效。

【关键词】老年性肺炎特点治疗探讨

近年来，老年性肺炎的发病率及死亡率均显著增加，尽管有许多强效、广谱的抗生素可以应用，但肺炎仍是导致老年人死亡的最常见感染，给社会、家庭造成的损失不可估量。本文对我院及乐至县人民医院1998年1月-2003年12月住院肺炎病人304例进行回顾分析，其中60岁以上老年组肺炎病人120例，占39.5%，与同期50岁以下的对照组184例进行对比，以总结老年肺炎病人的临床特点及治疗关键。

1临床资料

1.1发病情况老年组120例，年龄为60-85岁，以60-70岁最多（占87.6%）；对照组中184例，年龄为18-50岁，以40-50岁最多（占59.7%）；304例肺炎中有218例继发于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、糖尿病、尿毒症、脑血管意外、冠心病等疾病，占71.7%，单纯性肺炎仅为86例。老年组120组中继发性肺炎97例，占80.8%；对照组184例中继发性肺炎121例，占65.8%。老年组继发性肺炎明显高于对照组。

1.2主要临床症状及体征老年组畏寒发热率较对照组明显降低P＜0.001，而且程度较轻，但老年组气短发生率较对照组明显增高P＜0.001，而且程度较重。咳嗽发生率两组无明显差异。

1.3并发症老年组120例中91例有并发症。占75.8%；对照组184例中67例有关发症，占36.4%，老年组并发症较对照组明显增高。

1.4治疗方法经验性治疗，多采用青霉素类、红霉素类、派拉西林、氨基糖苷类、及二、三代头孢菌素或喹诺酮类（左氧氟沙星）、氯洁霉素（克林霉素）等。药敏结果出来后，根据药敏用药。应早期足量联合应用抗生素，疗程适当延长多在2周以上，或在体温、血象、痰液正常5-7天后考虑停药。同时控制真菌及病毒感染，重视全身综合治疗措施，治疗并发症。

1.5疗效评定标准显效：咳嗽、咯痰、气喘、发热、乏力、食差等症状体征消失，并发症得到纠正，肺部罗音消失，血白细胞总数恢复正常，病员痊愈出院。有效：咳嗽、咯痰、气喘、发热、乏力、食差等症状基本控制，并发症得到纠正，肺部罗音减少，血白细胞总数轻度升高，病员好转出院。无效：咳嗽、咯痰、气喘、发热、乏力、食差等症状体征无改变，出现严重并发症及多器官功能衰竭，肺部罗音无明显改变，血白细胞总数明显升高伴核左移，病员死亡或自动出院。

2结果

老年组120例经两以上治疗后，显效45例，占37.5%；有效50例，占41.7%无效25例，占20.8%(其中死亡20例，死亡率占16.7%，死因为感染性休克、心衰、肺性脑病等严重并发症及多脏器功能衰竭)。对照组184例经两周以上治疗后，显效133例，占72.3%；有效45例，占24.5%；无效6例，占3.3%（其中死亡2例，死亡率1.1%，死因为感染性休克）。

3讨论

通过两组对比分析，我们发现，老年性肺炎有以下特点。

3.1患病率和病死率高如今尽管有许多强效广谱的抗生素可以应用，但老年性肺炎的患病率及死亡率仍是严重问题，肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。老年住院患者死亡原因中，肺炎已上升为第一位，本文老年组肺炎死亡率16.7%，是对照组的15.2倍。导致老年性肺炎发病率及死亡率高的原因，客观上是因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御功能和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性疾病，主观原因是医生或患者对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。

3.2起病隐匿老年性肺炎起病可表现为健康状况逐渐恶化，如食差、厌食、乏力、尿失禁、头昏、急性意识横糊、体重减轻，精神萎糜等，这些表现对肺炎均非特异性，故肺炎的发病时间和持续时间均较难确定。

3.3症状不典型常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等表现，老年人基础体温较低对感染的发热反应能力较差，即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战高热咳铁锈色痰症状。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢支炎和上呼吸道感染相混淆。较常见的是呼吸增快、呼吸急促或呼吸困难。呼吸道症状轻微而全身中毒症状较常见，并可早期出现表现为神萎、乏力、纳差、恶心、呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降、昏迷。

3.4体征无特异性老年性肺炎患者典型肺实变体征少见，仅有1/4在相应肺炎区域可闻及细湿罗音，近1/2的患者在肺的任何部位都听不到湿罗音。部分病人没有异常听诊发现。

3.5病原复杂且确定困难老年性肺炎可以是非感染性的，但约大多数是感染性的。但感染病原确实十分困难，因为鉴定病原菌通常以咳痰培养为依据，而痰液在咳出时难免不被咽部寄生细菌所污染。

4治疗探讨

4.1合理应用抗生素正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎应尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适应延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病菌明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果选择抗生素。致病菌未明确时的经验性治疗：医院外肺炎首选青霉素、阿莫西林或红霉素。次选哌拉西林、第二、三代头孢菌素，或加氨基糖苷类，或加万古霉素。医院内肺炎道选哌拉西林、大剂量青霉素或第二代头孢菌素，次选第三、四代头孢素或环丙沙星。

老年肺炎抗生素的选择还需根据病人病情，用药个体化，对高龄、基础状态差，伴慢性病及并发症患者选用强效广谱抗生素，联合用药。青霉素+氨基糖苷类有协同抗菌作用，且疗程适当延长，在体温、血象和痰液正常5-7天后停药，并复查胸片，抗菌药物原则上用到肺部阴影吸收。

4.2重视全身综合治疗措施老年性肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜及适宜的温度和湿度。应补液并维持水电解质和酸碱平衡，止痛降温，给予止咳平喘祛痰剂。必要时湿化治疗，翻身叩背，体位引流保持呼吸道通畅。吸氧、改善营养、纠正贫血及低蛋白血症。适当活动，注意通便，治疗糖尿病、冠心病等基础疾病。

4.3治疗并发症，提高重症肺炎救治水平合并呼衰时给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，机械通气。心力衰竭时给强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出血、抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。

4.4老年人用药的特殊考虑老年人的基础疾病及伴随的医疗问题比年轻人多，治疗应全面考虑，多方兼顾。药物的选择及剂量的调整应考虑药代动力学增龄后的改变；老年人肺炎对抗生素的疗效不佳及药物副作用增加，用药后应密切观察，确保治疗的安全有效。因老年人肝肾功能减退，应监测血药浓度，有肾功损害时禁用氨基糖苷类药物。

参考文献

[1]朱元珏陈文彬主编，呼吸病学第一版，北京：人民卫生出版社2003：1444～1449.

[2]俞森洋蔡柏蔷，呼吸内科主治医师410问，北京：中国协和医科大学出版社1998：222～226.