正常下肢静脉生理性返流临床观察

正常下肢静脉生理性返流临床观察

周晶华

周晶华

牙克石市博克图医院(内蒙古牙克石022150)

【摘要】目的探讨超声对正常下肢静脉瓣生理性返流的诊断价值。方法对正常人35例70条下肢静脉进行二维彩色多普勒血流显像检查，并与有临床症状的下肢深静脉瓣功能不全的患者对比。结果正常下肢静脉回流通畅，部分静脉瓣存在生理性返流，持续时间为0.25±0.16s，90%上限值为0.5s。结论正常下肢静脉瓣可以存在生理性返流，为下肢深静脉瓣功能不全的鉴别诊断提供了诊断依据。

【关键词】下肢静脉瓣生理性返流彩色多普勒血流显像

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-28-02

本文报告35例正常人与10例静脉瓣功能不全患者下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像对比分析，观察正常下肢静脉有无返流及返流持续时间，探讨超声对正常人下肢静脉生理性返流的诊断价值。

1资料与方法

随机选择正常人35例70条下肢静脉进行二维彩色多普勒血流显像检查，年龄18—66岁，男23例，女12例。同时随机选择10例有临床症状的已经确诊下肢深静脉瓣功能不全的患者作对照。

使用BK-2102型彩超仪，探头频率5—8MHZ。血流方向与声速的夹角小

于60°。患者仰卧、俯卧和站立位，依次对髂静脉（CIV）、股总静脉（CFV）、

股浅静脉（SFV）、大隐静脉（GSV）、〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]国〖HT5”SS〗静脉（PPV）、胫前静脉（ATV）和胫后静脉（PTV）进行检查。观察静脉瓣回声特征及部位，乏氏法后血管内径的变化。正常呼吸、乏氏呼吸和挤压远端肢体对彩色血流及血流频谱的影响，有无返流及返流持续时间。各项指标以均值±标准差表示，采用t检验和方差分析。

2结果

正常下肢静脉内显示单一方向的回心血流信号，呈持续性且充盈于整个管腔。峰值流速立位静止状态较卧位显著降低。

正常下肢静脉内可见静脉瓣，多见于大隐静脉汇入股静脉处。卧位平静呼吸时，为开放状态，随呼吸而漂动，乏氏呼吸和挤压远端肢体后可见静脉瓣关闭。彩色血流显示乏氏呼吸时血流信号减少或缺乏，停止后血流短暂增加；挤压远端肢体时静脉腔内血流增加。乏氏法和挤压法后小部分股静脉内可见瞬间少量返流信号，血流频谱显示返流频谱。本文报告35例70条下肢静脉，其中28条静脉内出现生理性返流，占40%。出现返流者依次测量返流时间。同一静脉不同体位和方法返流时间无显著性差异；不同静脉同一体位和方法返流时间亦无差异。正常人28条静脉不同节段的生理性返流时间为0.25±0.16s，90%上限为0.5±0.21s。而10名有明显症状的下肢深静脉瓣功能不全患者的返流时间为2.2±0.8s。与文献报道相符。（见表）

正常下肢静脉各段生理性返流时间（秒）

3讨论

正常静脉瓣膜纤细，柔软，绝大多数呈双瓣型。瓣膜基底附着于静脉壁

部位都有瓣膜凹存在，即瓣膜窦。当血液向心回流时，两瓣膜平整地贴伏于静脉

壁的内膜。站立时，两瓣膜张开，游离缘相遇于管腔中线［１］。静脉瓣生理功能为防止静脉血倒流。

正常静脉瓣关闭过程时间很短，可能伴有生理性返流［2］。通常卧位休息时，瓣膜是开放的，而瓣膜关闭是被动的，其关闭不是简单回心血流的前向性血流终止，而需要一定速度的返流，在很短的时间内导致瓣膜关闭。正常瓣膜返流时间即关闭时间可以作为评价生理性返流的指标，而乏氏法和挤压法可诱导静脉瓣返流。正常静脉瓣生理性返流时间90%上限为0.5s，与VanBemmelen等［２］报道结果一致。而深静脉瓣功能不全所致返流一般大于1s。故以返流时间小于0.5s作为界限，有助于静脉瓣生理性返流的诊断及与深静脉瓣功能不全的鉴别，为临床诊断、治疗及静脉瓣功能的评价提供理论依据。

参考文献

［１］李建初。四肢静脉疾病。超声医学。第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，720

［2］VanBemmelenPS，BedfordG，Beach?KW，etal.Quantitativesegmentalevaluationofvenousvalvularrefluxwithduplexultrasoundscanning.JVascSurg，1989，10：425～431