鲍欣奇王琼(南京军区杭州疗养院海勤疗区310002)
【关键词】上颌第三磨牙牙根
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0203-01
上颌第三磨牙牙根数目和形态多变，有融合根、二根型、三根型，其中融合根多见，4根以上报道较少，今拔除一5根第三磨牙，现报告如下：
1病例报告
患者男，今25岁，海军特勤疗养人员，2013年2月15日因右上后牙反复咬破颊侧粘膜要求治疗。询病史，约3年前右上后牙开始长出，近半年开始咬物时经常咬到颊侧粘膜，未作任何处理、治疗。检查示：右上第三磨牙萌出到咬合水平，牙冠向远中颊侧位倾斜，颊面可见软垢，颌面中央窝处可探及浅龋坏，无探痛，叩（—）,不松动，牙龈稍红肿，颊侧粘膜对应区明显可见反复咬合破损印记，右下第三磨牙近中位中水平阻生。X线显示：右上第三磨牙为多根牙，因影象重叠无法具体分辨为几根。诊断：右上第三磨牙颊侧位、浅龋。治疗计划：右上第三磨牙拔除。处置：右上第三磨牙消毒，行利多卡因局部浸润麻醉，分龈，增隙，用牙挺向远中颊侧方向施力，稍松，但无法挺出，随用拔牙钳慢慢摇动，并向远中颊侧方向拔出，创口处理，牙槽骨复位，纱压止血。
2拔除牙分析
对拔除的右上颌第三磨牙进行分析：牙冠大小正常，颌面中央窝处可见浅龋坏。颊舌径长12mm，近远中径长9mm，冠根长18mm。牙根有5个根，分为近颊根、远颊根、近腭根、远腭根、近颊根和近腭根之间有一近中根，长度分别为：11、11.5、11.5、12.5、9mm。近颊根、近中根、近腭根在根长约7mm段融合，然后根尖不同程度向远中倾斜，近中根角度最大，近颊根次之，近腭根最小。远颊根较直，与近颊根在根尖部有3.5mm段的融合。远腭根较长也明显粗大，向远中倾斜，根尖有1mm长度向颊侧倾斜。在远中邻面远中颊腭根融合沟与牙颈部相接处可见一冠根向脊状隆起，长约6.5mm，该结构可能是未完全发育的牙根，可称之为“过小根”。
图片：
3讨论
右上第3磨牙出现5根情况较为少见，术前应拍X线片，仔细观察牙根数量及弯曲情况。术中应充分分离牙龈，以防牙龈撕裂；使用牙挺时，榔头锤击不能使用蛮力，可能会造成牙根折裂甚至进入上颌窦；牙齿仍无明显松动，则考虑更换牙挺挺入位置。若仍无明显改观，则考虑使用拔牙钳，使用拔牙钳时不一定是固定颊舌侧向晃动，也可能需要向近远中向加力，结合X片显示的牙根弯曲方向晃动，尽量向牙根弯曲方向加力，反方向加力易造成牙根折裂，慢慢加力扩大拔牙窝使牙齿松动，然后顺从牙根弯曲方向拔除牙齿，本病例牙根向远中弯曲，故拔牙钳向远中颊侧方向加力使牙根完好脱位。仔细检查牙根的完整程度及拔牙窝，避免有牙根断裂。仔细搔刮拔牙窝，刮出可能的牙槽骨碎屑，最后挤压复位拔牙窝。遇到右上第3磨牙多根的情况，应及时跟病人沟通，做好拔牙时间较长的，困难较大的准备，若遇断根也别惊慌，充分暴露拔牙窝，找到断根，判断断根弯曲方向，然后再取断根。
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