新生儿病理性黄疸心肌损伤标志物检测分析及意义

新生儿病理性黄疸心肌损伤标志物检测分析及意义

丘兆前

（玉林市第一人民医院,广西玉林市537700）

[摘要]目的：探究新生儿病理性黄疸心肌损伤标志物检测分析及意义。方法：选择2016年5月~2017年4月期间我院收治的67例新生儿病理性黄疸患儿作为观察组，并选取同期收治的新生儿生理性黄疸患儿65例作为对照组，观察对比两组TBIL、DBIL、IBIL、cTnI、CK-MB的水平。结果：观察组治疗前的TBIL、IBIL、cTnI、CK-MB水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的上述指标水平均低于治疗前（P＜0.05），其与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：新生儿病理性黄疸可引起心肌损伤，但这种损伤具有可逆性，可根据综合对症治疗得以改善，但仍需密切监测心肌损伤标志物，以保护患儿的心肌。

[关键词]新生儿；病理性黄疸；心肌损伤标志物

新生儿黄疸是儿科常见多发症之一，分为病理性和生理性，其中病理性黄疸的间接胆红素水平持续增高，往往会损伤患儿的中枢神经系统，并易引起多脏器功能障碍，常危及患儿的生命安全。有研究报道，高间接胆红素对心肌细胞有毒性作用，对新生儿的心肌组织可造成损伤[1]。血清心肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸磷酸激酶MB（CK-MB）是早期检出心肌损害的特异性标志物。对此，本文将对近年我院收治的67例新生儿病理性黄疸患儿、65例新生儿生理性黄疸的血清cTnI、CK-MB进行检测，以探讨心肌损伤标志物对早期评估新生儿病理性黄疸对心肌的影响及诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年5月~2017年4月期间我院收治的67例新生儿病理性黄疸患儿作为观察组，其中男37例，女30例；胎龄37~42周，平均（39.2±1.5）周；日龄1~7d，平均（4.2±0.5）d；出生体重2.7~4.1kg，平均（3.2±0.7）kg；Apgar评分≥8分；血清TBIL＞256.5umol/L；病因：新生儿溶血症13例，肺炎15例，缺血缺氧性脑病16例，胎粪吸入综合征17例，其他6例。另选取同期收治的新生儿生理性黄疸患儿65例作为对照组，其中男33例，女32例；胎龄38~42周，平均（40.1±1.2）周；日龄2~8d，平均（4.5±0.6）d；出生体重2.8~4.3kg，平均（3.3±0.8）kg；Apgar评分≥8分。两组患者均符合《诸福棠实用儿科学》（第八版）中新生儿黄疸的诊断及分类标准[2]，排除胆红素脑病、颅内出血、重症感染、先天性心脏病。两组患儿在性别、日龄、出生体重等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组于治疗前和治疗后5d后分别取1次血液标本，对照组仅取1次血液标本。观察组予以保温、营养支持、平衡水电解质、蓝光治疗、输注清蛋白、换血、治疗原发病等治疗。两组患儿均于空腹时取静脉血2ml，肝素钠抗凝，3000r/min离心10min，分离血清待测。使用Roche702型全自动生化分析仪，采用重氮法测定血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL），并计算间接胆红素（IBIL）的水平(IBIL=TBIL-DBIL)；使用Roche602型电化学发光免疫分析仪，采用电化学发光法测定cTnI、使用Roche702全自动生化仪采用免疫抑制法测定CK-MB，cTnI正常参考值为0~0.04ng/ml，CK-MB正常参考值为＜25U/L为正常参考值。所用试剂均为Roche公司提供的配套试剂，所有操作均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2结果

观察组治疗前的TBIL、IBIL、cTnI、CK-MB水平均高于对照组（P＜0.05）；经治疗后，观察组治疗后的TBIL、IBIL、cTnI、CK-MB水平均明显降低，与其治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的上述指标均高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（详见表1）

注：与观察组治疗前比较，※P＜0.05。

3讨论

有研究报道[3]，新生儿病理性黄疸患儿的胆红素转运能力不足，血浆中游离非酯型胆红素水平逐渐增高，在体内蓄积过多时，则有严重毒性作用，对病死患儿尸解时发现，患儿大脑基底核有明显的黄染、变形、坏死等变化，且除脑组织病变以外，患儿的肝、肾、胃肠道、胰腺、心脏等组织均有胆红素堆积，并发生严重的渐进性坏死。分析是由于血浆中游离非酯型胆红素的毒性作用是无选择性的，致使心脏也会受到损害。另有研究报道，非酯型胆红素可一直细胞蛋白质合成和糖原酵解过程，干扰细胞代谢，从而引起细胞生存能量不足，进而易引起心肌细胞损伤[4]。然而，心电图无法检测病理性黄疸患儿心肌损伤情况，CK-MB、cTnI均是心肌损伤标志物，因此研究新生儿病理性黄疸与心肌损伤标志物的关系及对诊断心肌细胞损伤的探究尤为重要。

血清心肌酶CK-MB可反映心肌细胞的完整性，该指标主要存在心肌细胞中，当心肌细胞受损时，血清CK-MB活性可增高10~25倍，因此该指标在心肌损伤诊断中具有一定的参考价值，但有研究报道[5]，该指标的分子量大，释放入血时间较小分子物质长，其早期诊断阳性率不高，诊断窗口时间较短。cTnI是一种高特异性、高敏感度的反映心肌损伤的血清标志物，其分子量较CK-MB分子量小，当心肌损伤时更易从心肌细胞释放到血液中，且其诊断时间窗较长，在血中出现的时间较早、持续时间较长，该血清标志物可于心肌受损3~4h内升高，其后随肌原纤维不断被破坏而入血循环[6]。本研究结果显示，观察组治疗前的TBIL、IBIL水平高于对照组，其cTnI、CK-MB水平亦高于对照组（P＜0.05）。由此可见，新生儿病理性黄疸患儿存在心肌损伤。而观察组在经过对症综合治疗后，伴随新生儿TBIL、IBIL水平降低，其cTnI、CK-MB水平也随之下降，且水平与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。由此可见，新生儿病理性黄疸患儿所引起的心肌损伤具有可逆性。因此，在对新生儿病理性黄疸对症治疗过程中，无效过多干预心肌损害的治疗。但据相关研究报道[7]，部分未结合胆红素水平过高，黄疸病情严重的病理性黄疸患儿，其心电图提示为正常，但心肌酶谱有异常表现，因此在退黄治疗的同时，还需注意保护患儿心肌。对此，为保障新生儿病理性黄疸患儿心肌，建议仍需密切监测cTnI、CK-MB水平，以利于患儿病情的预后。

综上所述，新生儿病理性黄疸可引起心肌损伤，但这种损伤具有可逆性，临床可根据综合对症治疗得以改善，但仍需密切监测心肌损伤标志物，以保护患儿的心肌。

参考文献：

[1]米楠,王战胜,李树军.N末端脑钠肽前体对于高未结合胆红素正常足月儿的心肌损伤的临床评估[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8343-8344.

[2]邱金英.高间接胆红素血症新生儿心肌损伤标志物检测分析[J].现代诊断与治疗,2015,14(23):5463-5465.

[3]罗德幸,石坤,方钰,等.新生儿心肌损伤标志物检测838例结果分析[J].中国基层医药,2015,10(11):1632-1634,1635.

[4]冯珊.高间接胆红素血症新生儿治疗前后心肌损伤标志物变化观察[J].国际检验医学杂志,2012,33(04):422-423.

[5]张月明.新生儿黄疸与患儿心肌损伤之间的关联[J].临床和实验医学杂志,2014,14(12):1021-1023.

[6]杨文青,李丽,蔡春红,等.新生儿高胆红素血症对血清磷酸肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白的影响[J].实用医院临床杂志,2016,13(05):50-53.

[7]章樱,陈国庆,张勤.磷酸肌酸钠对新生儿缺氧缺血性脑病氧化应激的影响及心肌损伤的保护作用[J].中华全科医学,2016,14(05):786-789.