腰—硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察

腰—硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察

刘同喜孙东岳

刘同喜孙东岳(平凉市第二人民医院麻醉科744000)

【摘要】目的比较腰—硬联合麻醉单点和双点法穿剌用于剖腹产术后的镇痛效率果和不良反应。方法选行剖腹产术的患者400例，ASAI-II级，随机分为两组；单点法组；在L2-3穿刺行腰麻，并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管；双点法组；在T12—L1硬膜外穿刺置管，并于L2—3穿刺行腰麻，术后硬膜外管接相同镇痛泵。分别于术后6，12，24，48小时记录VAS评分BROMAGE评分，ＰＣＥＡ的按压次数以及患者术后镇痛的综合满意度评分，不良反应情况[1]。结果两种方法术后患者连续硬膜外自控镇痛（PCEA）的综合满意度没有明显的差别（P＞0.05）。结论腰-硬联合麻醉单点法和两点法用于剖腹产术后镇痛效果，不良反应及患者的术后镇痛综合满意度，在同样的药物及浓度剂量情况下没有明显的差异，而单点法腰麻后头痛，等并发症明显少于双点法且简单易行，是临床PCEA的合理选择。

【关键词】腰硬联合麻醉单点法双点法剖腹产术连续硬膜外自控镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0163-01

腰—硬联合麻醉（CSEA）具有两种麻醉方法的共同优点，被广泛应用于下腹部及下肢手术。针对单点法穿刺与双点法穿刺，临床应用及理论上说法不同，本研究比较腰—硬联合麻醉单点与双点穿刺用于剖腹产术后的麻醉效果及术后镇痛情况不良反应进行了观察及比较为临床提供参考[2.3]。

1资料与方法

1.1一般资料

拟行剖宫产的产妇400例，ASAI级—II级，年龄22—40岁，体重55—80kg，术前前心肺，肝肾功能正常，脊柱无畸形，无椎管麻醉禁忌症，随机均分为单点法组A和双点法组B穿刺，观察起麻醉及镇痛效果。

1.2麻醉和镇痛方法

两组患者入室后常规检测BP,SPO2,HR,和ECG,术中吸氧，开放静脉通路后输入乳酸林格氏液500ml或羟乙基淀粉500ml。单点法组A组，选用L2—L3间隙腰麻后硬膜外向头端置管3—5cm；双点法组B组选用T12—L1间隙硬膜外穿刺向头端置管3—5cm，L2—3间隙腰麻。麻醉穿刺采用一次性腰—硬联合穿刺包（江苏扬州双菱医疗器械有限公司），两组腰麻药味0.5%布比卡因2.5—3ml（0.75%布比卡因注射液2ml与10%葡萄糖注射液1ml混合液），硬膜外按需给予0.5%左布比卡因。连接自控镇痛泵（扬州华泰医疗器械有限公司），镇痛药0.18%盐酸罗哌卡因和舒芬太尼100ug共200ml。负荷量5ml,背景量4ml/h,PCA剂量为0.5ml，锁定时间为15min，手术结束后即开始PCEA镇痛，镇痛时间为48—50h。

1.3观察指标

两组分别术后6.12.24.48h观察，并记录VAS评分（0分为无效，10分为剧痛，≤3分为镇痛满意[4]）改良BROMAGE评分[5]，患者PCA按压次数，患者对PCA综合满意度数（VAS评分0—3为优，3—4为良，4—5为基本满意，5—6为中度疼痛，7以上重度疼痛，镇痛失效），记录术后不良反应的发生情况（恶心，呕吐，低血压，呼吸抑制，头痛，皮肤瘙痒等）。

1.4统计分析

应用SPSS10.0统计软件包进行分析，计量资料以平均数±椎准差（X±S）表示，组间比较采用七检验。计数资料采用X2检验。

2结果

两级患者年龄，体重，身高，ASA分级及术后不良反应。VAS评分，改良BROMAGE评分术后6h内两组对比（P＞0.05），PCA按压次数，均相差很近，无统计学意义，药物用量，PCA综合满意度两组差异（P＞0.05），无统计学意义。（见表1,2）

表1组患者术后各时段镇痛满意率（VAS）（例%）。

组别例数0-6h6-12h12-24h24-48h

单点法200例189188190189

双点法200例191190189193

两组相比较各项指标无显著性差异（P＞0.05）

表2两组患者PCEA综合满意度（例%）

组别例数优良基本满意镇痛

单点法200例10583102

双点法200例11076122

两组相比较各项指标无显著性差异（P＞0.05）

3讨论

单点及双点在实行剖宫产术时，主要以腰麻为主，硬膜外麻醉为辅，腰麻穿刺所允许的最高安全椎间隙时L2—3麻醉平面科达到T8平面剖宫产术者多选用脐下横切口，硬膜外镇痛时选用L2—3间隙选用向头端置管3—5cm同样可达到双点法德镇痛效果和手术目的[6]，且能降低麻醉的风险，选用适当浓度和用量的罗哌卡因，并引起产妇的镇痛效果和下床活动镇痛，药物的用量不增加，与文献报道的结果基本一致[7]，患者术后镇痛综合满意度单点法与双点法德镇痛效果没有明显差异。综上所述，腰—硬联合麻醉单点法和双点法用于剖宫产术后PCEA镇痛效果，药物剂量及浓度，不良反应，患者的术后镇痛综合满意度等指标，无明显的差异，且简单易行，同样能达到双点法的效果和目的。没有必要行两点椎管内穿刺及麻醉。

参考文献

[1]彭程,陈东,陈继平等,腰—硬联合麻醉一点法和两点法用于腹式子宫切除术后镇痛的比较:临床麻醉学杂志2011,7第27卷第7期697—698.

[2]阳红卫，郭曲练，陈智刚等；连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较中国疼痛医学杂志2005，11，242—243.

[3]阳红卫,郭曲练,程智刚等.连续蛛网膜下腔和连续硬膜外腔术后镇痛用于骨科下肢手术病人的比较,临床麻醉学杂志2005,21,750—752.

[4]雷亚娟，陈丽，高龄产妇术后左旋布比卡因与罗哌卡因复合芬太尼硬膜镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志2009，25，262—263.

[5]陈晓红，黄青青，苏美仙等；连线硬膜外术后镇痛安全性的探讨.中华麻醉学杂志2004，24，156—157.

[6]陈利民，沉七襄，张燕辉等；联合腰麻—硬膜外麻醉单点法与双点法的比较中华麻醉学杂志1998，18，504—505.

[7]程庆钦，丁明，付春兰等；两点法与一点法腰硬联合麻醉在全子宫切除术的应用比较中华实用医学杂志2003,3,50—53.