人工髋关节置换术后护理体会

人工髋关节置换术后护理体会

蓝天玉杨艳樊淑秀

蓝天玉杨艳樊淑秀（四川省宜宾市第一人民医院骨二科四川宜宾644000）

作者简介：蓝天玉（1978—），女，本科在读，护师，从事骨科临床护理

【关键词】人工髋关节；置换；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0209-01

随着我国步入老龄化社会，老年性疾病越来越多，对于老年股骨颈骨折，传统治疗方法卧床时间较长，不愈合及股骨头坏死的几率较大。目前人工髋关节置换手术日趋成熟，但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症的并不少见。因而术后有效护理措施对促进患者尽早康复就显得尤为重要。下面谈谈人工髋关节置换术后护理的体会，供广大同仁参考。

1术后护理

1.1密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生，术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时遵遗嘱使用止痛剂。

1.2术后切口常规置负压引流管，注意保持引流通畅(引流袋固定低于床旁30—40cm），防止引流管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流液性质、色、量，特别是术后24h的引流量超过300ml/d,色鲜红，应及时通知医生处理，若24h引流量少于50ml可拔除引流管。

1.3观察患肢血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象。

1.4正确体位，术后患者仰卧位,保持患肢外展中立位（患肢外展30°,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋,避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身，切忌屈髋动作，防止脱位。

1.5并发症的预防。预防切口感染，切口感染是重要并发症之一，可导致关节病残，可遵医嘱准确及时使用抗生素和止血剂，如出现血肿及时止血，活动性出血应打开伤口止血，有感染可切开清创引流。皮肤护理，老年人皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。在患肢制动前提下，应将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2h翻身一次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫。加强营养促进钙吸收，老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物,常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合。防止呼吸道泌尿系感染，保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸和扩胸等床上运动,做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会阴部清洁干燥。术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管。预防术后髋关节脱位，术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。预防静脉血栓，静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。便秘的预防和治疗，患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，肠蠕动减慢，很容易造成便秘，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动。最好养成每天定时排便习惯。如连续三天没排便，为避免过分用力诱发脑血管意外，可给予开塞露或灌肠处理。

2术后功能锻炼

2.1术后1—3天，指导患者主动等长收缩患肢股四头肌、臀大中肌，在足跟不离床情况下行踝、膝关节主动屈伸动作。辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。

2.2术后3—7天，可将床头抬高45°—60°练习坐位，可适当进行髋关节屈伸练习，注意勿抬腿，避免过度活动引起疼痛。

2.3术后一周后，主要恢复关节活动度，进一步提高肌力，行站立位功能锻炼，并辅以拐杖，负重练习。方法为：床上练习，俯卧位髋关节内旋练习，注意循序渐进，逐渐增加活动量。整个训练期间医护人员需在旁边指导和保护。

3出院指导

人工髋关节置换术后是需要较长时间康复训练的，术后第一个月内不宜久坐及术侧侧卧位，以免导致髋关节水肿，可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，避免翘“二郎腿”动作和不宜坐过低凳子、沙发，不下蹲，不要坐位时前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐［1］，避免在不平整路面行走，不爬陡坡。二个月内避免屈髋超过90°，髂关节内收内旋位时自座位站起，避免双膝并拢双足，分开情况下，身体向术侧倾斜，上下楼时，上楼健肢在前，下楼患肢在前。一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重在术后3个月后。定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。

参考文献

［1］赵阳立.骨科临床护理学.北京:中国科技出版社,1997:224.