TURP术后冲洗液温度的研究及护理要点分析

TURP术后冲洗液温度的研究及护理要点分析

TURP术后冲洗液温度的研究及护理要点分析

田红毕玉东(山东省淄博市桓台县人民医院256400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0209-01

【摘要】目的探讨前列腺电切术后冲洗液温度与并发症的关系。方法318例前列腺电切术后患者随机分为三组，以高于体温（38℃-40℃）、低于体温（25℃-30℃）、接近体温（35℃-37℃）的生理盐水冲洗膀胱3-5天，记录各组出现膀胱痉挛出血的数量。结果三组并发膀胱痉挛出血的例数分别为29例、25例、7例。第三组与其他两组有明显的统计学差异。结论接近体温的冲洗液进行膀胱冲洗可明显降低前列腺电切术后膀胱痉挛出血发生率。

【关键词】前列腺电切冲洗液温度膀胱痉挛出血

2005年1月—2010年9月我院共行经尿道前列腺电切治疗前列腺增生症318例，术后均给予生理盐水持续膀胱冲洗，为了探讨冲洗液温度变化对前列腺电切术后并发膀胱痉挛出血的影响，将患者随机分为三组进行对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究资料

选取2005年1月—2010年9月间我院因前列腺增生行经尿道前列腺电切的患者318人，年龄47-76岁，平均67.2岁，前列腺大小30.4g-82.1g，平均45.3g。所有患者均在硬膜外麻醉下应用STOZE电切镜行经尿道前列腺电切术，术后根据患者尿道情况留置F18-F22三腔导尿管。

1.2冲洗方法

术后应用生理盐水进行膀胱持续冲洗，按照冲洗液颜色的变化调整冲洗速度，避免膀胱内血凝块形成阻塞导尿管。随机将患者分为三组，每组106例，分别应用高于体温(38℃-40℃)、低于体温(25℃-30℃)、接近体温(35℃-37℃)的生理盐水行持续膀胱冲洗，直至冲洗液清无出血为止，平均冲洗天数为4.3天。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0软件进行数据统计学处理。各组数据间冲洗天数的比较采用t检验，各组间膀胱痉挛出血发生率的比较采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

三组患者的结果见表1

经过统计学分析发现，各组平均冲洗天数无明显的统计学差异（P>0.05），应用接近体温的生理盐水持续冲洗膀胱时并发膀胱痉挛出血的发生率最低，分别与其他两组比较有显著的统计学差异（P<0.01）。

3讨论

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症具有其创伤小,疗效确切的优点而被广泛应用。但患者多为中老年患者,术后易引起膀胱痉挛所致创面继发出血。

术后因增生的前列腺腺体被切除,在前列腺部位留有空腔,前列腺窝内创面渗血是发生出血的主要原因。术后留置球囊导尿管并以一定压力牵拉尿管,可以使前列腺窝与膀胱隔开,大部分积血限制在前列腺窝内。术后持续膀胱冲洗可将渗入膀胱内的血液冲出,避免膀胱内形成血凝块,预防膀胱痉挛与其他不良反应。术后膀胱无抑制性收缩的原因较复杂一般认为主要由于炎症、手术创伤、水囊压迫、膀胱冲洗液温度的影响等各种诱发因素刺激膀胱粘膜使膀胱敏感性增高。引起膀胱逼尿肌痉挛性收缩,使其神经间质组织发生缺血缺氧刺激神经元不断发放疼痛冲动传入中枢引起疼痛感觉[1],导致术后膀胱无抑制性收缩。不正确的膀胱冲洗可诱发膀胱无抑制性收缩[2]。

低于体温的冲洗液易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致继发性出血。膀胱冲洗液的冷刺激是激发前列腺术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗时间的主要原因[3]。低于体温的膀胱冲洗液可以使进入循环的膀胱回流血液温度降低,同时持续流动的低温液体可带走深部体内热量,导致体温过低的出现。随着身体温度的降低激活的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间存在显著差异。体温大幅下降还会引起进行性血小板减少,抑制血小板凝集,阻制血凝块串联,导致术中术后出血量增多。低温还会使膀胱刺激发生频繁挛缩,增加了前列腺窝的渗血。倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区加重膀胱痉挛发生,这样形成恶性循环[4]。高于体温的冲洗液可加快局部血液循环,使血管扩张创面渗血量增多,加重膀胱内出血诱发膀胱痉挛的发生。接近正常体温的膀胱冲洗液对膀胱刺激小,可以减少膀胱痉挛的次数和强度,保持血管正常的舒缩功能有效调动血液中的凝血成分,减少术后创面渗血量,有利于患者的治疗。

生理盐水膀胱持续冲洗中，护理也起到了十分重要的作用，笔者认为，膀胱冲洗的护理应注意以下几点：精神紧张是膀胱痉挛的诱因,术前做好患者及家属的健康教育,向其交代术后可能出现的问题,帮助了解持续膀胱冲洗的意义使其主动配合治疗消除紧张情绪；严格控制好冲洗液的温度使其进入体内接近体温。注意冲洗速度要适宜；术后保持导尿管通畅,密切观察引流液的颜色与性质；密切观察病情,早期发现和处理膀胱痉挛及对症处理。

参考文献

[1]张立生,等主编.现代疼痛学第一版.北京人民卫生出版社,2000：24-50.

[2]邹杰,等.尿液红细胞与前列腺术后膀胱冲洗液温度关系.实验研究中国误诊学杂志,2002,2(3)：32.

[3]刘加升,等.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响.现代泌尿外科杂志,2003,2(2)：79.

[4]严美娟,前列腺术后加温冲洗减少膀胱痉挛.实用护理学杂志,1995,11(3)：45.