浅谈如何对肝硬化病人实施自我管理教育

浅谈如何对肝硬化病人实施自我管理教育

王建霞

王建霞(江苏省淮安市第四人民医院江苏淮安223300)

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0173-02

【摘要】对185例肝硬化患者实施的自我管理教育，包括心理教育、饮食指导、休息及行为指导，评价。旨在改善他们的健康状况，降低并发症的发生率，提高生存质量，延长生存时间。

【关键词】肝硬化自我管理教育

肝硬化是一种常见的慢性疾病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害，目前尚无特殊的治疗方法，病人需要长期带病生活，病程长病情复杂，易反复发作和并发各种并发症。治疗时间长，愈后差,费用高,经济压力大。为使肝硬化病人在有限的生存时间内获得最佳的生存质量，我科采用了自我管理教育。自我管理教育是国内外用于慢性疾病管理的方法之一，其主要理念是，强调患者在慢性疾病管理中的重要作用，提高患者自我管理疾病的能力。[1]它并不是单纯说教式的教育，还包括教给病人解决问题的方法和对病人进行连续的指导。

我科自2008年1月1日至2009年11月12日共收治肝硬化病人185例，其中肝硬化合并上消化道出血15例，肝硬化合并腹水者84例，年龄最大76岁，最小28岁，文化程度最高为大学本科，最低为初中文化。

1自我管理教育的对象和方法

1.1自我管理教育的对象

肝硬化病人，家属和其陪护人员。

1.2自我管理教育方法

1.2.1自我管理教育实施人员：病区护士长、主管护士、责任护士、床位医生和具有相同经历的恢复期病人。

2自我管理教育实施形式

主要以语言教育和书面教育相结合，其中以语言教育为主，配合示范教育和发放图文并茂有一定趣味性和可读性的宣传手册。包括集体教育和个别指导两种形式。日常主要以个别指导为主，集体教育主要由病区护士长或高年资主管护士担当。每月集中召开一次病员座谈会。个别指导由责任护士担当，在每天下午治疗结束后，对所分管病人展开针对性的教育活动，通过护理人员有序合理的安排时间进行讲解，引导病人和家属积极主动的参与到自身疾病的管理中来。

3自我管理教育的内容

3.1心理指导护理人员在自我管理教育中，应关心体贴病人，用诚恳的语言取得患者的信任，帮助病人克服消极、绝望、悲观情绪。树立带病生存的信心。力争在实施护理操作时与病人教育相结合，将躯体护理和心理护理融为一体。

3.2饮食指导

3.2.1禁酒告知患者必须戒酒，因为肝脏几乎是酒精代谢分解的唯一场所，任何含有酒精的液体，即使含量再少，进入肌体后都需要肝脏分解，在分解的过程中会引起肝细胞缺氧而坏死和纤维化，在肝脏已经出现硬化时再饮酒会加重肝脏的损伤。

3.2.2肝硬化患者应进食高热量和高维生素，适量蛋白质的易消化的软食，尽量照顾病人的口味，日常以米面为主，蛋白质应尽量选择优质蛋白质：如鸡、鱼、肉、蛋、豆制品等。适量限制油脂的摄入量（<20克/日），应少量多餐，勿暴饮暴食。对于合并腹水和浮肿病人，应根据尿量,体重指标控制水份、盐的摄入量，分别采取无盐（盐<0.5克/日）,低盐(盐<2克/日)饮食.可以中华牙膏盖作为记量工具，一个中华牙膏盖大约盛1g的盐，同时限制液体的入量，可按前一天的尿量再加500ml入量。避免进食粗硬不易咬碎的食物，忌饮酒和辛辣调味品刺激性的食物.血氨偏高者限制蛋白质的摄入量，应多食新鲜蔬菜水果等。伴消化道出血患者要禁食48—72h，出血停止后少量进食温凉流汁饮食，无不适后逐渐过度到半流汁、软食，同时向患者介绍各种食物的营养成份并打印成册，分发给每一位病人，以通俗易懂的语言解释教育内容，并结合病人的生活经验讲解。

3.3用药方面

讲述滥用药物可能会造成哪些危害，告知病人应遵医嘱用药，切不可自行停药或增减药物的剂量，也勿急病乱投医而相信报纸电视广告或游医所说发生乱用药的情况，疾病发作时应到正规医院进行系统的治疗，发放常用药物的使用指导手册，为满足病人对用药的需求，并将医护办公室和床位医生的电话留给病人，以方便联系。

3.4休息及行为指导

讲解休息对肝病恢复的重要意义，当机体休息时全身活动减少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，可达到养肝和恢复肝功能的目的。在肝功能代偿期可以参加较轻的工作，养成规律的生活习惯，劳逸结合，保证充足睡眠，肝功能失代偿期，应以卧床休息为主，伴有腹水时可采取半卧位，可以减轻因腹水引起的各种不适。转氨酶升高时做好隔离工作，餐具应专用，用后煮沸30-60分钟消毒，或用我院生产的1:30次氯酸钠消毒液浸泡5分钟后用清水冲洗干净。时内衣应以棉质为主，要宽大柔软。剪短指甲，皮肤搔痒时勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可用手轻轻拍打局部皮肤，或者用温水擦浴，必要时可给予药物止痒，勿用碱性肥皂洗澡。保持大便通畅，便时勿用力，以免引起消化道出血。

3.5对家属的教育

应强调重视对家属的教育，因为受过相关教育的家属，在对病人心理支持、饮食、功能的恢复中起重要作用，家属应该理解关心病人，细心观察，及时发现病情变化。当病人出现性格行为异常时，要警惕发生肝性脑病的前驱症状，向家属讲解肝性脑病的临床表现，督促病人定期复查，按时服药，帮助病人树立战胜疾病的信心。指导家属检查肝功能两对半，及时接种乙肝疫苗。

4自我管理教育的评价

由护士长不定期检查，以了解每位患者对自身疾病知识的掌握情况，及时发现不足，并针对每位患者接受能力的不同，给予补充强化教育。

5结论

我科185例肝硬化病人自接受自我管理教育以来，能更加主动的参与到疾病的治疗中来，其中有65例有吸烟饮酒史者主动戒除烟酒，肝硬化并发症的发生率明显降低，其中只有3例因为饮食不当而再次发生消化道出血者。其余病人病情稳定，病人的整体健康状况等到改善，自我管理能力和水平得到极大的提高。

参考文献

[1]苏春燕,郑修霞,马艳秋等.自我管理教育对腹膜透病人健康状况的影响析.中华护理杂志，2008，43（1）ISSN0254-1769.