ESWL联合中药制剂治疗泌尿系结石的护理

ESWL联合中药制剂治疗泌尿系结石的护理

苏珠英魏怀莹

苏珠英魏怀莹(福建三明市第二医院/福建中医药大学第五临床医学院366000)

【摘要】目的探讨ESWL联合中药制剂治疗泌尿系结石的护理方法。方法对150例泌尿系(输尿管)结石病人进行ESWL并联合口服本院自制中药制剂进行治疗。结果150例病例中1次ESWL者122例,2次者18例,3次者7例,另3例3次碎石后不能排除,改手术治愈。结论ESWL联合中药制剂治疗泌尿系(输尿管)结石对患者创伤小、恢复快同时配合良好有效的护理干预能提高治愈率。

【关键词】ESWL泌尿系结石护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0264-01

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的有效手段之一，尤其是对输尿管结石的治疗有着无比的优越性。该方法创伤小，费用低，病人痛苦小，疗效快，它能迅速解除泌尿系的急性梗阻，有效防止结石造成的肾功能损害、肾绞痛、泌尿系感染。我院对输尿管结石病人采用ESWL联合中药制剂治疗,配合良好有效的护理干预,取得满意的疗效,现报告如下。

1临床资料

2011年6月至2012年12月，收集150例输尿管结石病人,病史1h至2年不等,其中男112例,女38例,年龄14～68岁,平均36.2岁,无明显ESWL禁忌症。结石大小0.4cm～1.5cm之间,大于1cm的结石有31例。伴有急性绞痛者26例,男19例,女7例,疼痛已缓解者124例,男103例,女21例,无症状者23例,男23例,女10例。X线下显影结石病例124例,男90例,女34例。X线阴性结石36例,男24例,女12例。所有病例均选择国产X线B超双向定位体外冲击波碎石机治疗,根据结石位置不同选择不同体位,术中采用6.2～8kv工作电压,频率40～60次/S,冲击次数1000～4000次。有18例1周后结石未排出,再行第二次ESWL,并继续服用中药,7例做第三次ESWL,两例结石排出,5例最后开放手术治愈。所有病例从第一次ESWL治疗结束即给予本院自制中药制剂煎服,至最后结石排出。治愈率达96.7%。

2护理措施

(1)ESWL术后常规处理:①利尿饮水为主,每天大量饮水3000-4000ml，保持尿量每日大于2000ml,大量饮水可增加尿量，促进结石的排出，减少粉碎后结石的淤积[1]，也可防止术后出血形成血块堵塞尿路。部分患者可口服利尿剂如双氢克尿噻等。并向患者解释为什么需大量饮水,争取配合。②活动ESWL术后嘱病人多跳跃或爬楼梯,借助重力作用促使结石在输尿管中下移,以达到结石排出的目的[2]。有些患者不愿合作,惧怕疼痛,不敢运动,需耐心做解释。③解痉、镇痛术后肌注阿托品针0.5mg～1mg或黄体酮针25mgbid。对结石排出时引起的剧痛可肌注杜冷丁针剂镇痛,并向患者解释疼痛是由于结石在排出过程中刺激输尿管壁所致,减少患者对治疗的效果的怀疑,间接减少医患纠纷。④抗感染治疗口服抗生素。如出现发热,腰酸,尿频尿急等要考虑是否有泌尿系感染,需做尿常规及血常规检查,加强抗感染治疗。⑤观察尿色,了解尿中结石排出情况,嘱患者可用一器皿盛装尿液，利于看或听到结石的排出，并用纱布过滤尿液，收集结石沉渣作结石成分分析。并向其说明可能会出现血尿,消除患者紧张恐慌心理。⑥ESWL结束即服用本院中药制剂方至治疗结束。根据中医辨证论治,按病情酌情加减,每剂煎药450ml,共5剂分5天服用。治疗则以排石通淋,理气行滞,活血化瘀等,方剂:海金沙、鸡内金、郁金、金钱草、木香、乌药、车前子、泽泻、滑石、石苇、白芍、王不留行、金银花、牛膝、元胡（延胡索）、地龙等。根据情况增减。向患者说明中药治疗的重要性,在碎石后服用中药能有效促进排石,是治疗中很重要的一步。

（2）并发症的护理①疼痛:注意观察患者的疼痛情况，结石破碎后在下移中刺激输尿管壁平滑肌痉挛可引起绞痛,可放射至会阴和大腿,疼痛较剧烈,患者辗转不安、面色苍白、大汗淋漓、甚至休克,可用镇痛解痉药物对症治疗。②血尿:由于碎石后尿路黏膜损伤，使管壁粘膜充血水肿,可致出血,另结石在下移中也会损伤输尿管壁,这些出血一般1-2天能自行消失，不需特殊处理,只需大量饮水,尿液冲刷后炎症消退即能止血。对于持续血尿，尿色深者，应及时对症处理。③石街形成:结石破碎后顺序下移停留在输尿管,伴有绞痛,尿频、尿急、尿痛,可有发热,除饮水解痉镇痛等处理外还可结合腹外按摩,促使结石排出。如都不能奏效也可考虑再次碎石或输尿管镜取石。④发热：多见于碎石前已有感染的病例，可于碎石前后遵医嘱应用抗生素控制感染。

3结果

所有病例1次ESWL成功122例,排石时间24小时至10天；2次ESWL18例,排石时间5天至14天；3次7例,其中成功2例,排石时间14天和20天,另5例手术治愈。术后并发明显血尿者5例,轻度腰部不适者4例,石街形成3例。其他未见明显并发症,并发症发生率为8%。

4讨论

泌尿系结石病是泌尿系常见疾病,现在有越来越多的治疗手段。中药治疗最大的利处在于溶石与排石。尤其是碎石后伴有尖刺菱角,在狭窄的输尿管中移动是非常缓慢,而且刺激输尿管壁引起绞痛,甚至刺伤管壁致出血,局部水肿,管壁进一步狭窄,更难排出。方剂中海金砂,鸡内金,金钱草,郁金等有溶石作用,可以溶掉碎石的尖刺菱角,使结石圆滑,减少管壁的损伤,有利于结石的移动而助排出。方中同时兼有利尿消炎,止血消肿,且地龙能解除痉挛扩张输尿管,元胡（延胡索）有理气止痛[3]等作用,多重作用，多管齐下，发挥更大的作用。本组病人经ESWL配合中药制剂治疗,加之良好有效的护理干预，取得较好的疗效,能明显加快患者结石排出,减轻排石期间的疼痛,减少血尿等并发症的发生率。

参考文献

[1]张永红.体外震波碎石患者并发症的预防教育[J].中华护理杂志，1996，31（1）：3.

[2]张欣红.秦岩.苏秋菊,等主编.运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J].中华护理杂志.20043911:804.

[3]张延模临床中药学.北京：中国中医药出版社，2004，第1版.