螺旋CT(MSCT)冠状动脉血管成像的应用价值

螺旋CT(MSCT)冠状动脉血管成像的应用价值

赵明菡

赵明菡(内蒙呼伦贝尔海拉尔区医院021000)

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0159-02

本组84例患者，临床诊断或疑是冠心病，部分患者无明显症状，在心电门控下采用64排螺旋CT进行冠状动脉血管成像，其中61例患者2周内行导管冠状动脉造影，对照结果冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄50％作为阳性标准比较，敏感性达91％，特异?8％，上述结果是在排除图像质量受运动伪影(如心率快、心律不齐所致的搏动伪影，未屏住气所致的呼吸伪影等)的影响，产生的不良图像，不同程度的冠脉钙化，对判断冠状动脉狭窄的影响。结论：64排螺旋CT冠状动脉血管成像具有较高的敏感性和特异性，同时具有无创性和简便清晰的特点，可以做为临床对高危人群筛查的首选方法。

1材料与方法

1.1对临床诊断,可疑为冠心病和部分无明显临床症状的患者，在满足以下条件(无明显心率不齐、无严重心功能不全、典过敏试验阴性)的84例患者采用64排螺旋CT进行冠状动脉成像，男性58例，女性26例，年龄38岁－72岁，平均年龄55岁，其中61例于2周内行导管法冠状动脉造影。

1.2检查方法预先测定患者心率，对心率大于72次／MIN的患者在检查前应用倍他乐克控制心率，心率小于70次／MIN的患者不需要服用。扫描前静脉推注(350mgl/ml典比醇2ml，过敏反应阴性方可继续检查。同时对患者进行屏气训练，使其充分配合扫描过程。

扫描范围：自气管隆突下1cm至心影下缘，使用双管高压注射器以4.0-5.0m1S的流速静脉注射65-75ml的典比醇(350mgl/ml)及40ml的生理盐水注射对比剂后检测主动脉起始部对比剂浓度，CT值浓度超过100hu时自动触发扫描。

1.3图像后处理及评价本组采用MPR重建技术，适于多角度观察心脏形态结构眼冠状动脉走形路径，进行冠状动脉曲面观察MPR能将弯曲的冠状动脉“展开”有利于其全程显示，MPR保留了心脏个结构的真是密度，对细微结构显示良好，方法快速，图像类似血管造影。在横断面图像的基础上采用多平面重建方法进行后处理，常用的方法包括冠状动脉长轴多平面重建与冠状动脉短轴重建法，后者可截取所需观察的任意节段冠状动脉显示该段管腔的横断面，对明确是否有斑块存在提供重要依据，特别是在粥样硬化斑块的大小、形态与CT可如实反映，因此对斑块的性质判定尤为重要。曲面重建CPR，这种方法可以将迁曲的血管全程展示清晰，是判断冠状动脉狭窄的程度以及显示钙化灶和软斑块的方法中最为常见和最具综合优势的重建之一，是做血管分析的主要方法，但重建图像一定程度的变化和对垂直曲面的较小病灶容易遗漏是其缺点，因此在进行曲面重建时，务必要使重建路径走行于血流中央，以免路径走行偏而造成的假性狭窄。

2冠状动脉血管成像的应用

2.1左主干病变的应用严重左主干病变分别占稳定型和不稳定型心绞痛患者7％-15％是冠心病最严重的类型，螺旋CT成像是无创检查，可以多个平面显示左主干狭窄情况及病变的程度。

2.2冠状动脉慢性闭塞与侧支循环形成冠状动脉急性闭塞时，侧支循环没有建立或建立很差，患者通常发生急性心肌梗死，对冠状动脉急性闭塞治疗的关键是及时开通。对于冠状动脉慢性闭塞的患者，在介入治疗前检查通过螺旋CT图像可以显示闭塞远端冠状动脉的走行，同时以判断闭塞部位是严重钙化、中等程度钙化或非钙化等病变。

2.3心肌桥冠状动脉极其分支通常走行在心肌外膜组织的表面，当冠状动脉某个节段走行于心肌中时，此现象称为心肌桥(MB)。多为心室肌，被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉，多见于前降支极其分支。病理报告心肌桥的发生率在15％-89％，本组4例有心肌桥，约占5％。目前认为心肌桥可以引起心肌缺血，心肌梗塞等。64排螺旋CT对诊断心肌桥有一定的价值，其直接的CT征象是某段血管被不同厚度和范围的心肌覆盖，与该段血管段两端走行正常的血管相比，壁冠状动脉的边缘有时模糊，偶有血管偏细，但由于受到时间分辨率限制，他对壁冠状动脉在收缩期的狭窄程度判断有困难。此4例患者全程没有冠状动脉粥样硬化，但有心绞痛症状。

2.4对无症状患者及特殊人群的应用对一些有冠心病家族史，糖尿病等心肌病人，即使没有临床症状，判断冠状动脉是否有斑块存在也非常有意义，利用螺旋CT成像可对冠状动脉斑块进行适当评价，对指导患者应用药物治疗及改变生活方式具有重要意义。

2.5对胸痛患者的应用急诊医生需要对胸痛患者综合评估，在诊疗过程中，一般要进行心电图、超生心动图等一系列的检查，要花费大量的时间精力及费用，且每种检查方法只能对某一种疾病作出直接或间接诊断，螺旋CT可以利用心电门控一次扫描获得整个胸部动脉内造影剂充盈高峰期的原始图像，从而得到整个胸部动脉及胸部组织结构图像，应用后处理技术清晰显示冠状动脉、肺动脉、主动脉及分支，心脏、心包等。对疾病作出准确诊断，因此：对胸痛患者进行冠状动脉螺旋CT成像检查可以除外是否有冠状动脉疾病，同时也可对是否有主动脉夹层、心包积液、肺栓塞及肺部疾病进行评价。

3展望与讨论

螺旋CT成像在血管节段方面特异性高，阳性测值也较高，冠状动脉螺旋CT成像对评价血管的节段，排除冠心病方面是一个非常有用的无创检查手段，可部分替代有创冠状动脉造影检查。随着探测器排数的增多，造影剂用量也将减少，冠状动脉螺旋CT成像，在一次心脏跳动时间就能够完成成像，MSCT基本能取代目前的有创检查，称为判断冠心病，评价随访疗效的全新高效无创方法。