梅毒合并艾滋病的临床表现及防治分析

梅毒合并艾滋病的临床表现及防治分析

邬松涛1文成艺2

（1常德市皮肤性病防治所湖南常德415000；2海南省人民医院海南海口570311）

摘要：目的探究梅毒合并艾滋病的临床表现及防治效果。方法选择2018年1月-2018年12月我院收治的80例梅毒合并艾滋病患者，分析患者临床表现，并给予患者综合防治措施干预，统计患者临床治疗效果。结果①梅毒合并艾滋病会在一定程度上改变梅毒的临床症状，进而使得机体受损更为严重、梅毒合并艾滋病的临床表现更为复杂。②梅毒合并艾滋病患者80例，显效8例，有效60例，无效12例，治疗有效率85.0%。③梅毒合并艾滋病患者80例，干预治疗实施（15.8±2.4）d。结论梅毒合并艾滋病的临床表现复杂，需给予综合防治干预。

关键词：梅毒；艾滋病；临床表现；防治

艾滋病属于获得性免疫缺陷综合征疾病，梅毒则是由梅毒螺旋体感染导致的传染性、慢性疾病，该病临床表现负责，严重影响有机体各器官的生理功能。梅毒与艾滋病两者之间均可通过母婴、性、血液传统，传播途径无任何差异，且两种疾病之间相互协同，容易产生混合感染[1]。随着西方文化的传入以及国人性观念的开放，近年来，梅毒合并艾滋病的发病率显著上升[2]。为探究梅毒合并艾滋病的临床表现及防治效果，本文研究如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2018年1月-2018年12月我院收治的80例梅毒合并艾滋病患者，纳入标准：①上述患者均与艾滋病临床诊断标准相吻合[3]，与梅毒临床诊断标准相吻合[4]，经实验室检查确认。②本研究经伦理委员会同意，且患者均知情。③患者接受随访管理，生活能自理。与此同时，排出严重并发症、认知功能障碍、恶性肿瘤等患者。男48例，女32例，患者年龄在19-58岁之间，平均（38.5±2.6）岁；已婚33例，未婚47例；梅毒感染时间1-18个月，平均（5.4±1.5）个月，艾滋病感染时间1-19个月，平均（6.0±1.7）个月。

1.2临床表现

梅毒合并艾滋病会在一定程度上改变梅毒的临床症状，进而使得机体受损更为严重、梅毒合并艾滋病的临床表现更为复杂。早期梅毒合并艾滋病也会导致有机体CD4+细胞计数显著下降、艾滋病病毒载体先住上升，大幅度提升艾滋病病毒的扩散以及传播几率。梅毒一期主要表现为接触部位的无痛性、单个溃疡，形成硬下疳，并通过附近淋巴进入血迅速蔓延。梅毒二期需要2-8周的时间，对于梅毒合并艾滋病患者，因患者自身免疫缺陷更为严重，故而，患者的溃疡蔓延速度更快。与非艾滋病感染的梅毒患者比较相似，梅毒合并艾滋病患者梅毒二期的临床表现为斑丘疹以及斑疹最为常见，包括掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。梅毒二期治疗不及时，会进一步发展成晚期梅毒，出现神经梅毒，并发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

1.3临床诊断

早期梅毒合并艾滋病的临床诊断方式，与梅毒（未合并艾滋病感染）检测方式相同，可采用1.暗视野显微镜检查：在皮损处用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。2.血清学诊断：包括非密螺旋体血清检测（VDRL和RPR）和密螺旋体血清检测（荧光密螺旋体抗体吸附试验、EIA、TP-PA、免疫荧光染色等）。非密螺旋体检测时抗体滴度与疾病活动度相关。滴度呈4倍变化具有临床意义。3.核酸诊断：应用PCR技术检测梅毒螺旋体DNA。4.对于HIV感染者，临床上假阴性的情况并不少见，所以对于血清学阴性结果应该结合暗视野显微镜检查、皮损区活检。但是，不管是何种结合的梅毒合并艾滋病患者诊断，均需要评价患者眼部及中枢神经系统[5]。

1.4预防及治疗方式

医护人员必须加强艾滋病感染患者的健康宣教，尤其是性行为频繁的艾滋病患者，必须每年进行至少一次的梅毒血清学实验。一旦艾滋病患者有多个性伴侣且没有采取保护措施，那么，每年需要进行2-4次的梅毒血清学实验。

对于早期梅毒合并艾滋病患者，需肌肉注射苄星青霉素G240万U，一周一次，连续治疗三周。青霉素过敏者给予头孢曲松、阿奇霉素、多西环素等药物口服治疗。若患者接受非青霉素治疗，还需要及时观察患者梅毒滴度结果。对于神经梅毒合并艾滋病的患者，应给予患者水剂青霉素G治疗，一天一次，静脉滴注，每次给药800-2400万u，每4小时注射300万u，连续治疗两周。与此同时，给予患者丙磺舒口服治疗，一次给药500mg，一天四次，连续治疗两周.梅毒的免疫重建并不常见，因此没有证据表明需推迟抗病毒治疗，HAART和抗梅毒螺旋体同时进行方案选择：TDF+FTC+EFV（NVP或LPV/r）；TDF+3TC+EFV（NVP或LPV/r）；AZT/d4T+3TC+NVP/EFV/LPV/r。在进行药物对症治疗的基础上，必须加强患者心理指导及健康教育宣教。告知患者遵医嘱用药的重要性，告知药物名称、用药方式；饮食指导，综合患者支付能力与饮食习惯给予个体化饮食指导；指导患者识别机会性感染症状、学会心理减压方法、合理进行体育运动。每周会患者进行两次电话沟通，针对患者存在的问题及不良心理障碍进行干预，提高患者健康认知。随访：患者应该在治疗后的第3、6、9、12个月进行随访。临床治疗失败指征包括：临床症状和体征持续存在；血清学检测抗体滴度仍维持在4倍或4倍以上；对于治疗6-12的患者，抗体滴度未下降4倍者，应进行脑脊髓液精测和复治，治疗方案为苄星青霉素G，240万单位，肌肉注射，隔周注射，连续3次。真实掌握患者服药情况及生活状况，并积极鼓励患者家属参与到患者治疗过程中来，给予患者更多的帮助和支持，全面提高患者治疗依从性。

1.5观察指标

1.5.1统计患者临床治疗效果

显效：患者梅毒、艾滋病等临床症状基本消失，且梅毒检测滴度和艾滋病病毒检测结果均显示阴性；有效：患者梅毒、艾滋病等临床症状得到显著缓解，梅毒检测滴度和艾滋病病毒检测结果均显示阴性；无效：未达到上述治疗效果[6]。

1.5.2统计患者治疗天数

1.6统计学方法

采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1上述患者临床治疗效果

梅毒合并艾滋病患者80例，显效8例，有效60例，无效12例，治疗有效率85.0%。

2.2上述患者干预治疗天数

梅毒合并艾滋病患者80例，干预治疗实施（15.8±2.4）d。

3讨论

近年来，梅毒合并艾滋病发病率显著上升，与单纯感染艾滋病患者比较，梅毒合并艾滋病患者的艾滋病病毒更多，两种疾病相互影响、相互激发，进而导致患者出现口腔溃疡、眼部病损、急性梅毒性脑膜炎等症状，严重影响患者日常生活质量。必须加强艾滋病患者健康教育指导，定期检测梅毒滴度。在成功治疗梅毒后，医护人员还需要对患者进行持续的血清检查，保证患者抗体滴度的持续上升。在对患者进行积极治疗的同时，还需要为患者提供全方位的健康指导、饮食护理、心理疏导、运动护理，通过电话随访以及上门指导的方式，更好的监督患者遵医嘱用药，及时纠正患者日常生活中的不良习惯、问题，全面提高患者及家属的配合依从性。通过本文研究证实，上述患者治疗有效率85.0%、干预治疗实施（15.8±2.4）d，提示综合干预防治对于梅毒合并艾滋病患者的重要意义。

综上所述，梅毒合并艾滋病的临床表现复杂，需给予综合防治干预，在治疗梅毒过程中，需要尽快做好抗逆转录病毒工作的开展，尽快促使有机体免疫力恢复，进而全面改善患者日常生活质量。

参考文献

[1]龚向东，岳晓丽，滕菲，等.2000-2013年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志，2014，（5）：310-315.

[2]葛琳，李东民，李培龙，等.2010-2015年中国艾滋病哨点监测人群HIV、梅毒和HCV感染状况分析[J].疾病监测，2017，（2）：111-117.

[3]管文辉，朱银霞，魏庆，等.南京市2008-2013年男男性行为人群早期梅毒及HIV感染率变化趋势分析[J].中华流行病学杂志，2015，（6）：624-628.

[4]邹亚明，刘凤英，陈磊，等.广东省2005-2014年梅毒流行趋势和疾病负担[J].中山大学学报（医学科学版），2016，（1）：142-147.

[5]王彩娟，戴玲燕.妊娠合并梅毒患者不同治疗时期梅毒抗体滴度变化及妊娠结局研究[J].中国妇幼健康研究，2018，（5）：622-624.

[6]李东民，葛琳，王岚，等.中国2010-2013年男男性行为人群艾滋病及相关行为变化趋势分析[J].中华流行病学杂志，2014，（5）：542-546.